化療外滲的處理 (專業版)

• 無組織壞死或潰瘍 燒灼感，疼痛，胸悶，沿著血管或滲出注射部位可有或沒有發炎症狀。

• 如果沒有外滲： 屬刺激性的藥物，它可導致靜脈炎或在沒有滲出藥物注射的部位或沿著血管造成靜脈炎或血管硬化。靜脈炎是由於刺激血管內皮細胞造成的局部發炎。

• 在藥物注射血管附近，無痛的反應。

• 情況如下： 馬上發生紅色斑點或條紋（組胺釋放現象），或局部‎風疹塊。有時可能會有水腫，可以有或沒有瘙癢症狀。停藥後，30分鐘後症狀通常會消失。偶而會持續1-2小時，很少超過24小時。

1. 馬上停藥輸注。 2用乾淨的空針，將外滲的藥抽出。

3. 拔針。 4. 抬高肢體和輕壓外滲處。

5. 冰袋裹在毛巾內或冷敷1小時。以避免過冷造成組織損傷。

1. 馬上停藥輸注。 2. 用乾淨的空針將外滲的藥抽出。 3. 拔針。 4. 抬高肢體和輕壓外滲處。

5. 熱敷1個小時。避免過熱，造成組織損傷。

6. 用透明opsite 貼在外滲區域，方便追蹤記錄比較。

7. 提報藥物不良反應。 監測與收集資料。(可拍照當成隨後的外滲進展的監測)

8. 如需要, 可處方 (e.g., 止痛藥、hydrocortisone cream1%)

Amino Acids

(4.25%)/parenteral nutrition

Calcium Chloride

(≥10%)

早發/急性 calcium外滲

晚發性calcium 外滲:Sodium Thiosulfate

方法1

Sodium Thiosulfate: IV: 12.5 g over 30 minutes; 可增自25gm一週 3次 (Reynolds 2014)

乾冷敷

(Reynolds 2014)

早發/急性 calcium外滲

:Hyaluronidase

晚發性calcium 外滲

Sodium Thiosulfate

方法1 (MacCara 1983; Reynolds 2014; Zenk 1981)

Sodium Thiosulfate: IV: 12.5 g over 30 minutes; 可增自25gm一週 3次 (Reynolds 2014)

CISplatin

(>0.4 mg/mL)

Sodium thiosulfate 1/6 M溶液：對於每100mg cisplatin外滲，將2mLSodium thiosulfate 1/6 M注入現有的靜脈管路中; 然後考慮在外滲區域周圍注射1 mL以0.1 mL進行皮下注射（順時針）; 可在接下來的3到4小時內重複皮下注射數次。 (Ener 2004)

Dimethyl sulfoxide (DMSO) 亦可考慮。局部塗抹覆蓋受影響區域兩倍的區域，每天8小時，持續7天;外滲發生的10分鐘內開始; 不要用敷料覆蓋。(Pérez Fidalgo 2012).

方法1 (MacCara 1983; Reynolds 2014; Zenk 1981)

方法2 :將5 mL (150 units/mL) 分成1 mL 5份 注射於外滲周邊。 (Rowlett 2012)

乾冷敷壓20分鐘，

一天4次1 - 2 天 (Pérez Fidalgo 2012)

DAUNOrubicin (Conventional)

DOXOrubicin (Conventional)

EpiRUBicin

IDArubicin

MitoXANTRONE

成人: 第1天和第2天在遠離外滲部位的大靜脈內輸注1至2小時，然後在第3天靜脈注射500mg / m 2 1-2小時（最大劑量：1,000mg）; 在外滲後6小時內開始施打（Mouridsen 2007;PérezFidalgo2012）。 注意：中度至重度腎功能不全患者（CrCl <40 mL / min），降低dexrazoxane50％。

兒科和成人：DMSO：局部塗抹於受影響區域兩倍的區域每8小時一次 ，持續7天; 始於外滲的10分鐘內; 不要用敷料覆蓋（PérezFidalgo2012）

Dextrose

(10% to 50%)

Dextrose 10% to <50%: 方法1 (MacCara 1983; Reynolds 2014; Zenk 1981)

Dextrose 50%: 1 mL (150 units/mL) 分成5份 0.2 mL 沿著紅腫處皮下注射 (Wiegand 2010)

DOPamine

EPINEPHrine

Norepinephrine

Phenylephrine

Phentolamine: 稀釋5 to 10 mg 在 10 to 20 mL NS ，儘快打入外滲處; 如果病人有症狀，可重新給藥。(Reynolds 2014)

Nitroglycerin topical 2% ointment (資料有限)

成人: Apply a 1-inch strip to the site of ischemia; 如需要每8小時再給一次(Reynolds 2014)

Terbutaline (資料有限): terbuline 1mg稀釋於10毫升NS溶液（大外滲部位;3至10ml)或1mg稀釋於1ml 0.9％NS（小滲透部位） 從0.5到1ml（Stier 1999）

如果針頭/套管仍在原位：從管路給予1至6 mL（150單位/ mL）輸注; 每1 mL應對外滲藥物1 mL（PérezFidalgo2012; Schulmeister 2011）

如果已拔除針頭/套管：按順時針方式皮下注射外滲部位，接下3至4小時，可重覆多次。 (Ener 2004)

Potassium Acetate

(>0.1 mEq/mL)

Potassium Chloride

(>0.1 mEq/mL)

Potassium Phosphate

may depend on concentration

資訊矛盾: 有熱敷或冷敷

(Reynolds 2014)

Sodium Bicarbonate

(≥8.4%)

Sodium Chloride

(>1%)

Nitroglycerin topical 2% ointment (based on mechanism of extravasation injury):

• Adults: Apply a 1-inch strip on the site of ischemia; may repeat every 8 hours as necessary (Reynolds 2014)

• Pediatrics: Apply 4 mm/kg as a thin ribbon to the site of ischemia; may repeat after 8 hours if needed (Wong 1992) orapply a 1-inch strip to the site of ischemia; may repeat every 8 hours as necessary (Denkler 1989; Reynolds 2014)

如果針頭/套管仍在原位：從管路給予1至6 mL（150單位/ mL）輸注; 每1 mL應對外滲藥物1 mL（PérezFidalgo2012; Schulmeister 2011）

如果已拔除針頭/套管：按順時針方式皮下注射1至6 mL（150單位/ mL），每1 mL藥物外用1 mL（Schulmeister 2011）或 1 mL（150單位/ mL）分成5份，以單次0.2 mL打入（使用25號針頭）外滲部位。 (Polovich 2009)

如果針頭/套管仍在原位：從管路給予1至6 mL（150單位/ mL）輸注; 每1 mL應對外滲藥物1 mL（PérezFidalgo 2012; Schulmeister 2011）。

如果已拔除針頭/套管：按順時針方式皮下注射1至6 mL（150單位/ mL），每1 mL藥物外用1 mL（Schulmeister 2011）或 1 mL（150單位/ mL）分成5份，以單次0.2 mL打入（使用25號針頭）外滲部位。 (Polovich 2009)

如果針頭/套管仍在原位：從管路給予1至6 mL（150單位/ mL）輸注; 每1 mL應對外滲藥物1 mL（PérezFidalgo2012; Schulmeister 2011）

如果已拔除針頭/套管：按順時針方式皮下注射1至6 mL（150單位/ mL），每1 mL藥物外用1 mL（Schulmeister 2011）或 1 mL（150單位/ mL）分成5份，以單次0.2 mL打入（使用25號針頭）外滲部位。 (Polovich 2009)

如果針頭/套管仍在原位：從管路給予1至6 mL（150單位/ mL）輸注; 每1 mL應對外滲藥物1 mL（PérezFidalgo2012; Schulmeister 2011）

如果已拔除針頭/套管：按順時針方式皮下注射1至6 mL（150單位/ mL），每1 mL藥物外用1 mL（Schulmeister 2011）或 1 mL（150單位/ mL）分成5份，以單次0.2 mL打入（使用25號針頭）外滲部位。 (Polovich 2009)