6.治療策略總覽
發布日期：2025-10-14 更新日期：2025-11-24
治療的目標因癌症分期而異。對於早期癌症，目標是「治癒」；對於非常晚期的癌症，目標則是「控制疾病」和「緩解症狀」（安寧緩和醫療）。
6.1 保留生育能力的重要性
對於希望未來能夠懷孕的年輕女性，這是一個至關重要的議題。在治療開始之前，務必與您的醫生討論保留生育能力的選項。對於早期的、較小的腫瘤，可以選擇保留子宮的手術，如錐狀切除術或根治性子宮頸切除術 。
6.2 期別與治療方法
以下是不同分期子宮頸癌的常規治療策略概覽，這將幫助您對可能的治療路徑有一個初步的了解。
極早期 (IA期、IB1期)：主要以手術治療為主。對於無法接受手術的病人，放射治療是替代方案 。
局部晚期 (IB2期至IVA期)：標準治療是「同步化學放射治療」（簡稱同步放化療），即在進行放射治療的同時，給予化學治療 。化療藥物（通常是順鉑Cisplatin）可以增強放射治療的效果 。
轉移性晚期 (IVB期) 及復發性癌症：治療重點轉向全身性的系統性治療，例如化學治療，並常與標靶治療（如Bevacizumab）和/或免疫治療（如Pembrolizumab）結合使用 。
表二：子宮頸癌各分期標準治療路徑
| 分期 | 說明 | 治療方向（簡單說明） |
|---|---|---|
| I 期 | 癌症只在子宮頸 | 手術（錐狀切除術、子宮切除術、根治性子宮頸切除術） |
| II 期 | 癌症擴散到子宮旁或上陰道 | 侵犯子宮頸旁組織須協同性放射化學治療（CCRT），僅侵犯陰道仍可接受子宮根除術 |
| III 期 | 癌症擴散到骨盆壁、下陰道或造成腎積水 | 以協同性放射化學治療為主 |
| IV 期 | 癌症侵犯鄰近器官（膀胱/直腸）或遠端（肺、肝） | 放療 + 化療 + 標靶/免疫治療（控制病情，難以根治） |
6.3 手術治療
表三: 癌前病變與微侵襲癌的手術
| 治療方式 | 說明 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 子宮頸圓錐狀切除術 | 將包含變形區的錐型子宮頸組織切除，而不切除子宮體 | 原位癌或 IA1 期疾病。經子宮頸圓錐狀切除術後，會檢查切除組織的邊緣：如果在邊緣未見癌細胞，表示疾病很可能已被完全切除。 |
| 子宮根除術 | 進行根治性子宮切除術，而不是單純子宮切除術。切除子宮頸、子宮、陰道的上段及子宮頸旁組織。通常會同時進行骨盆腔淋巴結摘除術。 | 適用於許多 IB 期及部分 II 期子宮頸癌（腫瘤較大但仍部分局限）。子宮切除術會終止婦女懷孕的能力 ，若卵巢被一併切除（年長病人可能會這麼做），則會導致停經。大多數早期子宮頸癌且不需保留生育能力的病人會接受子宮根除術，以治癒癌症並預防復發為目標。 |
| 骨盆全切除術 | 子宮頸癌於先前治療後，腫瘤於盆腔中央部復發且未擴散至骨盆腔壁或是以外的器官。 切除腫瘤所侵犯的全部的盆腔器官。這通常包括切除子宮頸、子宮、陰道、卵巢、輸卵管及附近的淋巴結，若癌症侵犯膀胱或直腸，亦必須切除。 |
用於治療後復發，僅限特殊情況。病人術後可能需要接受輸尿造口（由導管連接的尿袋）或結腸造口（排便用）。 骨盆腔全切除術是一項巨大的手術，作為最後手段使用，通常目標是在癌症侷限於骨盆腔 。此手術恢復期漫長，對生活品質有重大影響，只有小比例的子宮頸癌病人適合接受此手術。 |
手術方式：微創手術 vs. 傳統開腹手術
子宮切除術可透過多種方式進行：傳統開腹手術、經陰道手術、腹腔鏡手術，以及機器人輔助腹腔鏡手術 。 一個非常重要的考量是，雖然腹腔鏡或機器人等微創手術恢復快、傷口小，但一項名為LACC的大型臨床試驗結果顯示，對於子宮頸癌，微創根治性子宮切除術的復發率和死亡風險可能高於傳統的開腹手術 。因此，您應與您的外科醫生充分討論，權衡不同手術方式的利弊。
前哨淋巴結切片術 (Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)：這是一種較新的技術，僅切除癌細胞最可能首先擴散到的一至數個「前哨」淋巴結進行檢查。如果前哨淋巴結沒有癌細胞，則可避免更大範圍的淋巴結切除，從而顯著降低術後腿部水腫（淋巴水腫）的風險 。
骨盆腔器官摘除術 : 這是一項非常複雜的大手術，通常只用於治療復發性癌症。除了根治性子宮切除術的範圍外，還可能需要切除膀胱、直腸等骨盆腔內的其他器官 。
6.4 化學治療
化學治療的作用原理 : 使用藥物來殺死快速分裂的細胞，例如癌細胞。這些藥物會經由血液循環到全身，因此對於已經擴散的癌症特別有效 。
6.4.1 何時使用化學治療？
同步化學放射治療：這是化療在子宮頸癌中最常見的應用方式，用於治療局部晚期癌症（IB2期至IVA期）。給予低劑量的化療（通常是每週一次的順鉑Cisplatin），可以使癌細胞對放射治療更加敏感，從而提高療效 。
輔助性治療：在手術後，如果病理報告顯示有高風險特徵（如淋巴結轉移），醫生可能會建議進行化療，以降低癌症復發的風險 。
晚期/復發性癌症的主要治療：對於IVB期或已廣泛擴散的復發性癌症，高劑量的化療是主要的治療手段 。
6.4.2 常見的化療藥物與方案
單一藥物：順鉑（Cisplatin）是治療子宮頸癌的基石藥物。卡鉑（Carboplatin）是其替代選擇，特別是對於腎功能不佳的病人 。
合併方案：對於晚期疾病，常使用合併藥物方案，例如「順鉑/太平洋紫杉醇（Paclitaxel）」或「卡鉑/太平洋紫杉醇」。這些方案常與標靶藥物Bevacizumab合併使用 。
其他可能使用的藥物包括拓撲替康（Topotecan）、健擇（Gemcitabine）和5-FU等 。
治療週期 : 化療通常以「週期」的方式進行，例如每三週接受一次治療，然後休息。這樣的安排是為了讓身體有時間從副作用中恢復 。
6.5 放射治療 : 簡稱放療或電療，是利用高能量的射線來摧毀癌細胞 。
放射治療的類型 :
體外放射治療 ：由體外的機器將輻射線束精準地對準骨盆腔的腫瘤區域。治療通常是每天一次，週一至週五，持續約5至6週 。現代技術如強度調控放射治療（IMRT）能更精確地集中劑量，減少對周圍正常組織的傷害 。
近接放射治療 (Brachytherapy)：也稱為體內放療。醫生會將一個裝有放射性射源的施放器，經由陰道置入子宮腔或緊貼腫瘤。這種方式能將極高劑量的輻射直接傳遞到腫瘤，同時最大程度地保護鄰近的膀胱和直腸 。對於局部晚期癌症的根治性治療，近接放療是不可或缺的關鍵部分。
何時使用放射治療？
作為局部晚期癌症（IB2期至IVA期）的主要治療，與化療同步進行 。
作為早期癌症手術的替代方案，適用於不適合手術的病人 。
作為手術後的輔助治療，用於殺死任何可能殘留的癌細胞 。
作為晚期癌症的安寧緩和治療，用於緩解出血或疼痛等症狀 。
6.6 標靶治療與免疫治療
6.6.1標靶治療: 機制比傳統化療更為精準，它們專門攻擊癌細胞賴以生長和存活的特定分子 。
Bevacizumab (Avastin)：這是一種「血管新生抑制劑」。它透過阻斷一種名為VEGF的蛋白質，來抑制腫瘤生長新的血管，從而「餓死」癌細胞 。它通常與化療合併，用於治療晚期或復發性子宮頸癌 。
Tisotumab vedotin (Tivdak)：這是一種「抗體藥物複合體」（ADC）。它像一個精準導彈，將一個能識別癌細胞表面「組織因子」蛋白的抗體，與一個強效化療藥物連結在一起，直接將藥物送入腫瘤細胞內部 。用於治療化療後惡化的復發或轉移性癌症。
其他標靶藥物：對於帶有罕見基因變異（如RET或NTRK融合）的少數病人，現在也有專門的抑制劑藥物（如Selpercatinib、Larotrectinib），這體現了精準醫療的最新進展 。
6.6.2 免疫治療 : 核心概念是利用人體自身的免疫系統來對抗癌症 。
免疫檢查點抑制劑：癌細胞非常狡猾，它們會利用免疫系統中的「煞車」機制（稱為免疫檢查點）來躲避免疫細胞（T細胞）的攻擊。免疫檢查點抑制劑的作用就是「鬆開這個煞車」，讓T細胞能夠重新識別並攻擊癌細胞 。
PD-1/PD-L1 抑制劑：這是目前用於子宮頸癌的主要免疫治療藥物。
Pembrolizumab (Keytruda)：一種PD-1抑制劑。對於持續性、復發性或轉移性的子宮頸癌，將Pembrolizumab與化療（+/- Bevacizumab）合併使用，已成為新的第一線標準治療 。其療效通常與腫瘤的PD-L1蛋白表現相關 。
Cemiplimab (Libtayo)：另一種PD-1抑制劑，用於治療化療後惡化的復發或轉移性癌症 。
6.7 晚期癌症治療的新典範
晚期或復發性子宮頸癌的治療格局已經發生了革命性的變化。過去，唯一的選擇是效果有限的化學治療。現在，新的標準治療是一種多管齊下的組合療法：化療 + 標靶治療 (Bevacizumab) + 免疫治療 (Pembrolizumab)。這種策略同時從三個方面攻擊癌症：用化療毒殺癌細胞，用標靶藥物切斷其血液供應，並用免疫治療釋放免疫系統的攻擊力。這種多重打擊的模式，是數十年來首次顯著改善晚期子宮頸癌病人存活率的重大突破。這對於過去選擇有限的病人群體來說，是一個帶來巨大進步和希望的訊息 。
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