第七章、非透明細胞腎細胞癌 (nccRCC) 的治療突破

過去 nccRCC 缺乏專屬的高級別證據，常被排除在大型試驗外，只能「借用」ccRCC 的藥物。但近年來已有突破：

• 乳突狀腎癌 (Papillary RCC)：這類腫瘤常伴隨 MET 基因的變異或擴增。基於 SWOG 1500 (PAPMET) 試驗，Cabozantinib（強效 MET 抑制劑）在轉移性 pRCC 的療效顯著優於 Sunitinib，成為 NCCN 唯一推薦的首選 (Category 1/2A)。

• IO + TKI 的應用：KEYNOTE-B61 (Pembrolizumab + Lenvatinib) 和另一項 Nivolumab + Cabozantinib 的單臂試驗顯示，IO+TKI 組合在 nccRCC 中也能達到約 50% 的高客觀反應率，效果令人驚艷，已成為重要的治療選項。

• 嫌色細胞癌 (Chromophobe)：可能對 mTOR 抑制劑 (Everolimus) 較敏感。

• 腎髓質癌 (RMC) 與集尿管癌：生物學行為極具侵襲性，類似尿路上皮癌，建議使用含鉑化療 (Platinum-based chemotherapy)。