第八章、治療副作用管理與支持性照護：患者生存指南

有效的副作用管理是確保患者能持續接受治療並維持生活品質的關鍵。

8.1 標靶藥物 (TKI) 的副作用管理

TKI 的副作用多源於其對 VEGF 受體的抑制，導致全身微血管功能障礙（脫靶效應）。

• 高血壓：最常見 (>40%)。機制是血管內皮一氧化氮 (NO) 生成減少導致血管收縮。

  • 處置：居家每日監測血壓。首選 ACEI/ARB 或鈣離子阻斷劑 (Amlodipine)。若血壓難以控制，需暫停 TKI 直到恢復。

• 手足皮膚反應 (Hand-Foot Skin Reaction, HFSR)：手掌、腳底受力處出現紅腫、脫皮、水泡及劇痛。

  • 護理：預防重於治療。治療開始前去除厚角質，每日塗抹含尿素 (Urea) 的保濕霜，穿著寬鬆厚底襪。嚴重時需停藥或減量。

• 腹瀉：常見於 Lenvatinib/Axitinib。

  • 護理：採低纖維飲食（白飯、香蕉、吐司），避免乳製品與油膩食物。隨身攜帶 Loperamide (Imodium)，腹瀉發生即服用。注意水分電解質補充。

• 蛋白尿與甲狀腺功能低下：VEGF 抑制會影響腎絲球過濾與甲狀腺血管。需定期監測尿蛋白與 TSH，必要時補充甲狀腺素 。

8.2 免疫治療 (IO) 的免疫相關不良反應 (irAEs)

IO 就像釋放了免疫系統的煞車，有時會導致免疫系統「敵我不分」，攻擊自身正常組織。這些反應可能發生在全身任何器官。

• 關鍵警訊：

  • 腸胃道：腹瀉次數明顯增加、血便、腹痛（可能為免疫性結腸炎）。

  • 肺部：新發生的乾咳、呼吸急促、活動後喘（可能為免疫性肺炎）。

  • 內分泌：極度疲倦、體重劇烈變化、怕冷、心悸（可能為甲狀腺/垂體/腎上腺功能異常）。

  • 皮膚：廣泛性紅疹、搔癢、水泡。

• 處理原則：早期發現至關重要。輕度 (Grade 1) 可症狀治療並繼續用藥；中重度 (Grade 2-4) 需暫停免疫藥物，並給予全身性皮質類固醇 (Systemic Steroids) 壓制過度活化的免疫反應。研究顯示，為了處理副作用而使用類固醇，並不會抵銷免疫治療抗癌的效果 。

8.3 心理支持與「掃描焦慮」(Scanxiety)

許多患者在追蹤期間會經歷嚴重的焦慮，特別是在等待電腦斷層 (CT) 掃描結果的日子，這被稱為「掃描焦慮」(Scanxiety)。

• 應對策略：

  • 建立例行公事：將檢查日視為常規健康監測的一部分。

  • 分散注意力：在等待結果期間安排其他活動。

  • 尋求支持：加入病友團體，分享經驗。醫療團隊應在掃描後盡快告知結果，減少患者等待的煎熬 。