治療方案：手術、放射與全身性治療

手術治療：主要選擇

子宮內膜癌的治療，選擇正確的醫療專業人員很重要。雖然婦科醫師專門處理女性生殖系統問題，但他們通常不具備管理癌症的專業知識。因此，尋求具備女性生殖系統癌症專業訓練的「婦科腫瘤專科醫師」，才能獲得最佳的治療照護 。

手術是子宮內膜癌最主要的治療方式。其目的不僅在於切除癌症，更在於進行分期，以確定癌症的確切擴散範圍。標準手術通常包括切除子宮和子宮頸（子宮切除術），以及兩側卵巢和輸卵管（雙側輸卵管卵巢切除術）。此外，為了檢查癌細胞是否擴散，外科醫師也會同時進行淋巴結切除術或切片。

手術包括

腹膜灌洗，收集液體進行分析

淋巴結取樣/清除

根治性子宮切除術

根治性子宮切除術：當癌細胞已擴散至子宮頸或鄰近組織時，可能需要施行根治性手術。除了移除子宮外，還包括切除子宮周圍部分支持組織及陰道上端，以確保將腫瘤侵犯的區域完全清除。此手術通常也伴隨盆腔淋巴結清除，以徹底評估擴散情形。這時醫師會選擇開腹手術，以仔細檢查和清除癌變組織。任何的術式都應該與醫師詳細的討論，何為最佳的術式對應當下的疾病狀態。

• 淋巴結取樣/清除：在上述子宮切除手術中，外科醫師通常會同步進行淋巴結切除或取樣（淋巴結清除術），特別是在癌症可能已擴散的情況下。透過檢查盆腔與主動脈旁的淋巴結是否含有癌細胞，可更準確地判定癌症分期。如果腫瘤局限且術前影像未顯示淋巴結腫大，一些中心也可能採用前哨淋巴結（SLN）檢查技術，以減少不必要的廣泛淋巴結清除，從而降低淋巴水腫等併發症風險。

• 雙側輸卵管卵巢切除術（BSO）：絕大多數子宮內膜癌病人在子宮切除的同時會移除雙側卵巢和輸卵管。因為卵巢也可能存在微小的癌細胞，而且卵巢是體內主要的雌激素來源，切除卵巢有助於降低癌症復發。不過，對於一些年輕且腫瘤局限低風險的病人，是否保留卵巢需個案評估；保留卵巢可避免提早進入更年期，但可能略增局部復發的風險。這方面的決定應由病人和醫療團隊共同討論權衡。

• 腹膜灌洗 : 這一步驟包括用無菌溶液沖洗腹腔（腹膜腔）。沖洗出的液體會被收集並送到實驗室檢查是否有癌細胞。如果在液體中發現癌細胞，則表示癌症已擴散到子宮以外，即使肉眼無法看到，這也會影響癌症的分期。圖中顯示一名外科醫生手持注射器，代表正在。

手術切除的組織（子宮、卵巢、輸卵管、淋巴結等）都需要送病理檢驗，以最終確認癌症的分期和類型，這對後續治療計畫的制定至關重要。多數子宮內膜癌屬於早期，單靠手術即可根治；若病理結果顯示高風險因子，則需考慮額外的治療。至於開刀手術的類型有

• 開腹式子宮切除術：經腹部開一道切口進入骨盆腔，直接移除子宮。這是傳統的開腹手術方式，視野清楚，便於外科醫師仔細檢查和清除癌變組織。開腹手術的恢復時間較長，但適用於疾病較為嚴重，需要廣泛探查和切除的情況。

• 微創手術有微創腹腔鏡與達文西機器人手臂輔助手術。

兩者比較如下

放射線治療：局部控制的關鍵

放射線治療利用高能量射線來殺死癌細胞。這種治療被認為是局部性的，只對射線作用的區域有效 。放射線治療主要分為兩種方式：  

• 體外放射線治療（EBRT）： 利用體外機器將射線集中照射於腫瘤區域 。通常每週進行5天，持續4到6週 。 

• 體內近接放射治療（Brachytherapy）： 將放射性物質直接放置在體內，以近距離作用於腫瘤 。對於子宮內膜癌，這通常是指在子宮切除術後，透過一個圓柱狀的裝置將放射性物質放入陰道上部，對「陰道殘端」進行治療 。  

近接放射治療又分為低劑量率（LDR）和高劑量率（HDR）。LDR治療時間較長，可能需要住院數天；而HDR則能在短時間內給予高劑量，通常無需住院 。研究顯示，更短療程、更高劑量的近接放射治療與傳統的低劑量、多療程方案具有相似的治療效果，並且能減少就診次數 。  

兩種放射治療方式所產生的副作用具有顯著差異。近接放射治療因作用範圍有限，主要影響陰道和與治療裝置直接接觸之區域，對膀胱及直腸等鄰近器官的負面影響則較輕微。相較之下，體外放射治療可引發更廣泛的不良反應，包括皮膚紅斑或脫屑、膀胱與腸道刺激症狀，以及顯著疲勞。長期後遺症可能涵蓋陰道乾燥或狹窄、骨盆骨質脆弱化，以及淋巴水腫（因淋巴液阻塞造成的嚴重組織腫脹），此類症狀可能於治療結束數月甚至數年後才出現。  

全身性治療：化學治療、標靶治療與免疫治療

全身性治療透過血液循環殺死全身的癌細胞 ，主要用於晚期或復發性子宮內膜癌，或作為手術後的輔助治療。  

• 化學治療： 化療使用藥物來破壞癌細胞，通常採用兩種或多種藥物組合。最常見的組合包括Carboplatin和Paclitaxel。化療可以與放射治療同時進行（化放療）或交替進行（三明治療法），用以提高治療效果 。  

• 免疫治療：免疫療法是近年來的重大突破，特別是免疫檢查點抑制劑。這些藥物透過阻斷癌細胞用於「偽裝」的檢查點蛋白（如PD-1），來「釋放」免疫系統，使其能夠辨識並攻擊癌細胞。研究證實，這種療法對於錯配修復缺陷型（dMMR）或微衛星不穩定性高（MSI-H）的腫瘤特別有效。此外，美國食品藥品監督管理局（FDA）已擴大批准Dostarlimab與化療聯合，無論其錯配修復狀態，都可用於所有原發性晚期或復發性子宮內膜癌。  

• 標靶治療：標靶藥物針對癌細胞的特定基因或蛋白質變異進行攻擊，其作用機制與傳統化療不同。例如，Trastuzumab針對HER2蛋白，Lenvatinib抑制腫瘤血管生成，而mTOR抑制劑則能阻止細胞生長和分裂 。

治療副作用與居家照護

• 化學治療： 常見副作用包括疲勞、噁心、嘔吐、血球數降低（增加感染和出血風險）、神經病變（手腳麻木或刺痛）、以及口腔潰瘍和味覺改變 。  

• 放射線治療： 副作用取決於治療類型。體外放射治療可能導致疲勞、皮膚發紅或脫皮，以及膀胱和腸道刺激。而近接放射治療則較為局部，可能導致陰道刺激、乾燥，長期下來可能造成陰道組織形成疤痕、變短或狹窄。骨盆腔放療也可能造成長期的淋巴水腫和骨骼變脆弱 。  

• 標靶與免疫治療：這兩種療法通常有不同的副作用。常見的包括疲勞、噁心、腹瀉、皮疹和關節疼痛。免疫療法的特殊風險是可能引起「自體免疫反應」，也就是免疫系統攻擊身體的其他健康器官 。