治療計劃

現代癌症照護是一項團隊合作。最佳的治療效果是通過多科整合團隊，由來自不同領域的專家協作審查每位病人的病例，並制定統一的治療建議 。這確保了疾病及其治療的各個方面都從不同的專業角度得到考慮。在提出最終計劃之前，病人的病例通常會在「多科整合團隊」會議上進行討論，這是一個進行這種協作審查的會議 。  

手術治療選項

手術為大多數早期乳癌病人的主要治療方式，其目標在於將腫瘤徹底切除。乳癌外科手術的發展趨勢已由過去的高度侵入性，逐漸轉變為重視病人存活率、生活品質及術後美觀的綜合考量。主要的手術決策包括針對乳房本身（如乳房腫塊切除術或全乳房切除術）以及鄰近淋巴結（如前哨淋巴結切片術或腋下淋巴結廓清術）的處理。

乳房保留手術與全乳房切除術比較

針對早期乳癌病人，通常可選擇乳房保留手術或全乳房切除術。大型臨床試驗結果顯示，在適當條件下，這兩種方法具有相似的存活率。因此，手術方式的選擇需根據個別醫療因素與病人偏好共同決定，屬於高度個人化之醫療決策。

表2：決策輔助：乳房保留手術 vs. 全乳房切除術

評估淋巴結：前哨淋巴結切片 vs. 腋下淋巴結廓清術

除了切除原發腫瘤外，外科醫生還必須檢查腋下淋巴結，以確定癌症是否已經擴散。這是癌症分期和決定是否需要進一步治療（如化學治療）的關鍵部分。淋巴結手術的方法也已發展得更為微創。

前哨淋巴結切片（SLNB）： 對於術前淋巴結未見異常的病人，這是標準程序 。「前哨淋巴結」是癌細胞從原發腫瘤最可能轉移到的第一個或前幾個淋巴結 。在手術過程中，外科醫生會在腫瘤附近

• 注射藍色染料和/或安全的放射性示蹤劑。這種物質會沿著淋巴管流向前哨淋巴結，使外科醫生能夠識別並僅切除那些特定的淋巴結（通常是1-3個）供病理學家檢查 。如果前哨淋巴結沒有癌細胞，那麼其他淋巴結受影響的可能性極低，就不需要進一步的淋巴結手術。  

• 腋下淋巴結廓清術（ALND）： 這是一個更廣泛的手術，會切除腋下較多的淋巴結（通常是10-20個）。如果在手術前通過針刺切片等方式發現淋巴結有癌細胞，或者在某些情況下前哨淋巴結切片結果為陽性，則會進行ALND 。  

SLNB相對於ALND的主要優勢是顯著降低了發生淋巴水腫的風險，這是一種慢性的、有時會使人衰弱的手臂、手部和胸部腫脹，當淋巴引流系統被破壞時可能發生 。其他副作用如疼痛、麻木和肩部活動受限在SLNB後也較不常見 。  

乳房重建

對於接受乳房切除術的女性，可以進行乳房重建手術以恢復乳房的形狀和外觀。這是一個高度個人化的選擇，並非醫療上的必需。台灣擁有技術先進的外科醫生，擅長這些複雜的手術 。  

• 重建時機：

  • 立即性重建： 與乳房切除術同時進行。這讓女性在手術後醒來時已經有了一個乳房的雛形，這可能帶來心理上的益處 。  

  • 延遲性重建： 在乳房切除術後數月甚至數年後進行。如果手術後需要放射治療，通常會建議延遲重建，因為放射治療可能對立即重建的美觀效果產生負面影響 。  

• 重建類型： 主要有兩種方法，有時也可以結合使用 ：  

  1. 植入物重建： 這是最常見的方法。通常分兩階段進行。首先，在胸肌下放置一個臨時的組織擴張器。在接下來的幾週內，會逐漸向其中注入生理食鹽水以伸展皮膚，創造一個口袋。在第二次較小的手術中，擴張器會被一個永久性的矽膠或生理食鹽水植入物取代 。  

  2. 自體組織（皮瓣）重建： 這種方法使用女性自己身體其他部位的組織——包括皮膚、脂肪，有時還有肌肉——來創建一個新的乳房。常見的供體部位包括腹部（TRAM或DIEP皮瓣）、背部（闊背肌皮瓣）或臀部/大腿（SGAP、TUG皮瓣）。皮瓣重建是更複雜的手術，恢復時間更長，但結果通常在觸感和外觀上更自然，並且是永久性的，不像植入物可能需要在一生中更換 。

  在創建乳房雛形後，可以進行後續的小手術來創建新的乳頭和乳暈，通常使用紋身和皮膚移植來完成重建 。  

放射治療

放射治療，或稱放療，是一種局部治療，使用高能量的X光或其他粒子來摧毀癌細胞 。它的作用是損害癌細胞的DNA，阻止它們生長和分裂。對於許多乳癌病人來說，這是治療的關鍵組成部分，主要用於手術後消滅乳房或附近淋巴結中可能殘留的微小癌細胞，從而降低癌症在該區域復發（局部復發）的風險 。  

放射治療的原理與時機

是否建議進行放射治療的決定取決於所進行的手術類型和癌症的具體特徵。

• 乳房保留手術後： 接受乳房保留手術的病人來說，放射治療被視為標準照護 。乳房保留手術後加上放射治療的組合已被證明在長期存活率方面與乳房切除術同樣有效 。唯一的例外可能是某些年齡較大（通常超過65-70歲）、患有小型、低風險、荷爾蒙受體陽性腫瘤並將接受荷爾蒙治療的女性，對她們來說，放射治療的益處可能微乎其微 。  

• 乳房切除術後： 乳房切除術後並非總是需要放射治療，但如果局部復發風險較高，則強烈建議進行 。這包括腫瘤較大（通常超過5公分）、癌症已擴散到四個或更多腋下淋巴結，或在切除組織的邊緣（切緣）發現癌細胞的情況 。  

• 對於局部晚期或轉移性癌症： 在第III期（局部晚期）乳癌中，放射治療是治療計劃的關鍵部分，通常在化學治療和手術後用於治療胸壁和淋巴結 。對於第IV期（轉移性）癌症，放射治療不用於治癒疾病，但在緩和治療中非常有效——即緩解症狀，如骨轉移引起的疼痛，或縮小腦部或脊椎中造成壓迫的腫瘤 。  

放射治療的類型與療程

有多種方式可以進行放射治療，目標是最大化對目標區域的劑量，同時最小化對心臟和肺部等健康周圍組織的暴露。

• 外放射治療（EBRT）： 這是乳癌最常見的放射治療類型 。一台稱為直線加速器的機器從體外產生放射線束並將其導向乳房或胸壁 。  

  • 全乳房放射治療（WBI）： 傳統方法，治療整個乳房。歷史上，這是每天一次，每週五天，持續五到六週 。  

  • 大分割全乳房放射治療： 這已成為許多病人的新標準照護。它在每次治療中給予較高的放射劑量，從而使總療程縮短，通常在三到四週內完成，效果和副作用相當 。  

  • 加速部分乳房放射治療（APBI）： 對於一些早期癌症女性，放射治療可以僅針對腫瘤被切除的乳房部分（腫瘤床），因為這是復發最可能發生的區域 。這進一步縮短了治療療程，通常僅需一週 。APBI可以通過EBRT技術（如3D-適形或IMRT）或近接治療來進行 。  

• 近接治療（體內放射治療）： 這是一種APBI的形式，放射源從乳房內部進行治療。在乳房保留手術後，一個小的裝置，如球囊導管，會被暫時放置在手術腔內。然後，放射性種子或顆粒會被插入裝置中，通常每天兩次，持續五天，將集中的放射劑量直接送到目標區域，同時保護周圍組織 。  

• 術中放射治療（IORT）： 一種高度專業化的技術，在乳房保留手術後，立即在手術室中將單一高劑量的放射線直接送到腫瘤床 。這種方法並非廣泛可用，僅適用於特定的一部分病人。  

全身性治療：化療、標靶、荷爾蒙

雖然手術與放射治療屬於針對乳房及鄰近淋巴結的局部治療方式，全身性治療則透過藥物經由血液循環作用於全身，以消除任何部位的癌細胞。這對於根除可能已自乳房逸散、但因體積微小而未被檢測出的微轉移癌細胞具有關鍵意義。全身性治療旨在降低早期乳癌復發的風險，同時也是治療轉移性乳癌的主要方法。

此外，全身性治療的施用時機亦具策略性。術後給予者稱為輔助性治療，術前給予者則稱為術前輔助性治療。術前輔助性治療常應用於較大腫瘤，藉以縮小腫瘤體積，進而可能促使病人接受侵入性較低之手術（如乳房保留手術而非乳房切除術），同時也可評估腫瘤對藥物治療的反應。

化學治療

化學治療（化療）係利用具細胞毒性的藥物，主要透過摧毀快速分裂的細胞以發揮治療作用，該特性為癌症細胞所共有。由於這些藥物能全身循環，故亦可針對已轉移至乳腺外部的腫瘤細胞加以治療。然而，化療亦會影響其他生長迅速的健康細胞，包括毛囊、骨髓及消化道黏膜上皮細胞，因此易導致一系列常見副作用。

化學治療通常採週期性給藥，即治療階段與休息階段交替進行，以促使機體恢復。針對早期乳癌，完整療程約需三至六個月不等。

• 常用藥物類別與治療方案： 乳癌化學治療多採多重藥物聯合方案，以提升治療成效。常用藥物包括下列類型：

  • 蒽環類藥物： 如doxorubicin（Adriamycin）和epirubicin（Ellence）。  

  • 紫杉醇類藥物： 如paclitaxel（Taxol）和docetaxel（Taxotere）。  

  • 其他藥物： 包括cyclophosphamide（Cytoxan）、carboplatin和5-fluorouracil（5-FU）。  

這些藥物通常以既定的組合給予，並以縮寫標識。早期乳癌的常見方案包括AC（Adriamycin和Cytoxan），通常後續使用紫杉醇如paclitaxel（AC-T），或TC（Taxotere和Cytoxan）。  

荷爾蒙（內分泌）治療用於HR陽性癌症

對於多數荷爾蒙受體陽性（HR+）乳癌病人，荷爾蒙治療為全身性治療的重要基礎。此類治療透過切斷雌激素來源以抑制腫瘤生長，通常採每日口服方式給藥，並在完成化學治療與放射治療後持續執行約5至10年。