藥物類型說明

• 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）： 最具代表性的藥物為泰莫西芬（tamoxifen），其機制為結合癌細胞上的雌激素受體，阻止雌激素刺激腫瘤生長。該藥適用於停經前及停經後女性。

• 芳香環酶抑制劑（AIs）： 此類藥物包括anastrozole（Arimidex）、letrozole（Femara）及exemestane（Aromasin），主要透過抑制脂肪組織與腎上腺內雌激素生成發揮效果，適用於停經後婦女，不建議單獨用於停經前婦女，因其無法抑制卵巢雌激素分泌。

• 選擇性雌激素受體降解劑（SERDs）： 例如fulvestrant（Faslodex），除可阻斷雌激素受體外，亦能促使其降解與破壞，主要用於晚期乳癌之治療。

標靶治療：對癌細胞的精準攻擊

標靶治療屬於新型藥物類別，主要用於針對具有特定生物特徵的癌細胞，例如促進腫瘤生長及存活的蛋白質或基因，同時能將對正常細胞的損害降至最低。標靶治療的選擇依據腫瘤之分子亞型而定。

• 用於HER2陽性癌症： 抗HER2藥物的發展徹底改變了侵襲性HER2亞型的治療。

  • 單株抗體： 賀癌平（Trastuzumab/Herceptin）及賀疾妥（Pertuzumab/Perjeta）均為針對 HER2 蛋白外部區域的單株抗體，能有效抑制細胞生長訊號之傳遞。此二藥物已被廣泛應用於早期及轉移性 HER2 陽性癌症治療領域，並常與化學治療併用以提升整體療效。

  • 抗體藥物複合體（ADCs）： 抗體藥物複合體採用將高效化療藥物直接連結於抗 HER2 抗體之技術，以實現精準藥物遞送至癌細胞。其在晚期或復發性 HER2 陽性腫瘤的治療中展現高度成效。代表性藥物包括 ado-trastuzumab emtansine（Kadcyla 或 T-DM1）以及 fam-trastuzumab deruxtecan（Enhertu）。特別值得一提的是，Enhertu 對於 HER2 蛋白低表現的乳癌病人亦具顯著療效。

  • 激酶抑制劑： 激酶抑制劑屬於口服小分子藥物，主要透過細胞內部阻斷 HER2 信號通路。在臨床上常用之藥物包括 neratinib（Nerlynx）及 tucatinib（Tukysa）。

• HR陽性乳癌治療中的CDK4/6抑制劑發展： 對於HR陽性、HER2陰性的乳癌病人，CDK4/6抑制劑的應用是目前的重要進展。此類口服藥物可抑制細胞週期蛋白依賴性激酶4與6，有效阻礙腫瘤細胞分裂增殖。在與標準內分泌治療聯合使用時，藥物如palbociclib（Ibrance）、ribociclib（Kisqali）及abemaciclib（Verzenio）已被證實能顯著延緩轉移性疾病惡化，目前亦用於降低高風險早期乳癌復發之機率。

• BRCA突變癌症之治療（PARP抑制劑）： 對於帶有遺傳性BRCA1或BRCA2基因突變的病人，PARP抑制劑為一項具高度療效的標靶治療選擇。此類藥物（如olaparib（Lynparza）及talazoparib（Talzenna））主要透過「合成致死」機制作用。帶有BRCA基因突變的腫瘤細胞其DNA修復路徑功能不全，PARP抑制劑進一步阻斷替代修復機制，導致腫瘤細胞無法修復DNA而凋亡。這些口服藥物目前適用於BRCA突變攜帶者之轉移性或高風險早期HER2陰性乳癌的治療。

• PIK3CA抑制劑： 對於具有特定PIK3CA基因突變之HR+乳癌病人，可考慮使用Alpelisib等藥物進行治療。

免疫治療

免疫治療是一種革命性的方法，它不直接攻擊癌症，而是刺激病人自身的免疫系統來識別和摧毀癌細胞 。在乳癌中使用的主要免疫治療類型是  

免疫檢查點抑制劑。這些藥物阻斷像PD-1或PD-L1這樣的蛋白質，這些蛋白質在免疫系統上起到「煞車」的作用。通過釋放這些煞車，免疫系統的T細胞被釋放出來攻擊癌細胞。  

• 高風險早期三陰性乳癌 (TNBC)：免疫檢查點抑制劑 Pembrolizumab (商品名：Keytruda) 於術前與化學治療併用，術後則單獨持續給藥，有助於顯著降低病人復發的風險。  

• 轉移性三陰性乳癌 (TNBC)：研究顯示，對於腫瘤細胞表達 PD-L1 蛋白之轉移性 TNBC 病人，Pembrolizumab 聯合化學治療可有效延長整體存活期。

表 3：依乳癌亞型劃分的治療選項摘要