2.臨床症狀與併發症

早期階段，骨髓瘤可能不會引起任何症狀，並可能在常規血液檢查中偶然發現。當症狀出現時，可能多樣且不具特異性。常見的徵兆包括：

• 骨骼疼痛: 這是最常見的症狀，通常發生在背部、臀部、肋骨或頭骨。

• 疲勞與虛弱: 一種休息後也無法改善的極度疲倦感，通常由貧血引起。

• 頻繁感染: 由於免疫系統被削弱，反覆出現的疾病如肺炎或泌尿道感染很常見 。病人感染的風險為常人的15倍。

• 神經系統症狀: 思緒模糊、意識混亂、頭暈、手腳麻木或刺痛（周邊神經病變）以及肌肉無力。

• 其他一般症狀: 不明原因的體重減輕、食慾不振、噁心、便秘和過度口渴。

「CRAB」標準：活動性骨髓瘤的標誌

醫師使用CRAB這個縮寫來記憶骨髓瘤相關器官損傷的四個主要徵象，這些徵象表明應開始治療。重要的是要理解，這些症狀並非疾病本身，而是疾病活動的後果。例如，骨骼疼痛是骨質破壞的信號，而疲勞則是骨髓衰竭導致貧血的表現 。這種因果關係有助於病人理解為何針對潛在癌細胞的治療最終能緩解他們的症狀。

• C – 高血鈣症: 骨髓瘤會促進骨骼分解，並使鈣質釋放到血液中（高鈣血症）。這會導致極度口渴、頻尿、意識混亂、便秘和噁心。

• R - 腎臟問題: 異常的M蛋白（特別是輕鏈成分，或稱Bence Jones蛋白）會堵塞並損害腎臟，導致腎功能不全或衰竭。這在新診斷的病人中約佔20-25%。

• A - 貧血: 骨髓中的骨髓瘤細胞排擠了健康的紅血球生長空間，進而導致貧血。這會引起疲勞、虛弱、呼吸急促和頭暈。

• B - 骨骼疾病: 骨髓瘤細胞會活化蝕骨細胞（分解骨骼的細胞）並抑制成骨細胞（建造新骨的細胞），導致骨骼變弱、疼痛的溶骨性病灶（骨骼上的孔洞）以及骨折風險增加 。約85%的病人有某種形式的骨骼損傷。

骨髓瘤是一種全身性疾病，但其最嚴重的影響體現在骨骼和腎臟等實體器官上 。這種雙重性解釋了為何治療團隊通常不僅包括血液腫瘤科醫生，還包括腎臟科醫生和骨科醫生 。這有助於病人為接受多學科的照護方法做好準備，並強調監測全身健康的重要性。

識別醫療緊急情況

• 脊髓壓迫: 如果骨髓瘤削弱了脊椎骨，它們可能會塌陷並壓迫到脊髓。這是一種醫療緊急情況，需要立即治療以防止永久性損傷。症狀包括突發的嚴重背痛、腿部麻木或無力，以及大小便失禁。

• 高黏稠度症候群: 在極少數情況下，極高水平的M蛋白會使血液變得「黏稠」，減緩流向大腦的血流。這可能導致意識混亂、頭暈和中風樣症狀（單側無力、口齒不清）。