胃癌細胞分類與病理特徵

胃癌的預後和治療與其特定的細胞類型（組織學）直接相關。雖然胃癌有多種類型，但絕大多數是腺癌，腺癌可進一步分為兩大類，這兩類腺癌有不同的特徵和預後。

腺癌（最常見的類型）: 腺癌佔所有胃癌的 90%～95% ，起源於胃最內層（黏膜）的腺細胞。它主要分為兩大亞型：

• 腸型腺癌(Intestinal-Type Adenocarcinoma)

  • 細胞特徵： 傾向於形成腺樣結構，類似正常腸道細胞。它通常被描述為“分化良好”。

  • 預後： 這種類型的胃癌與慢性胃炎（通常由幽門螺旋桿菌感染引起）有關，在老年男性中更為常見。其預後通常比瀰漫型略好 。由於其分化程度較高，生長速度可能較慢，治療效果也較可預測。

• 瀰漫型腺癌（含印戒細胞癌Signet Ring Cell）：

  • 細胞特徵： 缺乏有順序結構。癌細胞「黏附性差」（細胞間黏附力低），以單一細胞的形式浸潤胃壁。 印戒細胞癌就是一個典型的例子，其細胞內充滿黏液，黏液將細胞核推向一側。

  • 預後： 這種類型的胃癌在年輕人中更為常見，通常與遺傳因素有關（例如遺傳性瀰漫性胃癌、 CDH1 基因突變）。由於其侵襲性較強、擴散（轉移）較快，且通常在晚期才被診斷出來，因此預後較差 。

  • 皮革胃 (Linitis Plastica:)： 一種罕見的、侵襲性強的瀰漫性腺癌，癌細胞擴散至整個胃壁，導致胃壁增厚變硬（俗稱「皮革瓶胃」）。這種類型的胃癌預後極差。

2. 罕見的胃癌類型

雖然不太常見，但其他類型的癌症也可能起源於胃部，每種癌症的後果都不同：

• 胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST）：

  • 細胞類型： 起源於胃壁的卡哈爾(Cajal)間質細胞（「起搏器」細胞），而非胃黏膜。這是一種肉瘤。

  • 預後： 預後差異很大，取決於腫瘤的大小、位置和有絲分裂率（細胞分裂的速度）。許多胃腸道間質瘤生長緩慢，但有些可能具有侵襲性。它們對標靶治療（例如Imatinib）反應良好。

interstitial cells of Cajal (the "pacemaker" cells)

• 神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine Tumor, NET）：

  • 細胞類型： 起源於胃部的荷爾蒙分泌（神經內分泌）細胞。這些腫瘤有時被稱為類癌腫瘤。

  • 結果： 大多數胃神經內分泌腫瘤體積小、生長緩慢（惰性）， 預後非常好 。少數病例可能更具侵襲性並發生轉移。

• 原發性胃淋巴瘤(Primary Gastric Lymphoma):
  

  • 細胞類型： 這是一種起源於胃壁的免疫系統淋巴球癌。最常見的類型是黏膜相關淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue MALT）淋巴瘤 。

  • 結果： MALT 淋巴瘤通常由幽門螺旋桿菌感染引起。它們通常生長非常緩慢， 預後極佳 ；許多早期病例只需用抗生素根除幽門螺旋桿菌即可治癒。