全身性療法：從內部鎖定癌細胞

全身性療法透過藥物進入血液循環，以治療全身可能存在或已擴散的癌細胞。此類療法常與手術結合進行，或作為晚期惡性腫瘤的主要治療策略。

• 化學療法： 化學療法利用多種細胞毒性藥物，針對快速分裂的癌細胞進行抑制和殲滅。藥物給予通常以週期進行，每個治療周期間設有休息時間，以促使病人恢復體力。化學療法可應用於治療流程中不同階段，包括手術前的新輔助治療（以縮小腫瘤並提升手術切除率及長期預後）及手術後的輔助治療（以根除潛在殘存微小病灶並降低復發風險）。對於出現轉移或無法接受手術之個案，化學療法亦可作為主要治療主軸，以延緩腫瘤進展並減輕臨床症狀。

• 基礎藥物通常是氟嘧啶（fluorouracil，5-FU）（經靜脈注射的 5-FU，或是口服截瘤達錠（capecitabine），它在體內會轉化為 5-FU）。 這些會與鉑類藥物 （如順鉑（cisplatin）或益樂鉑(oxaliplatin）合併使用，特別是對於晚期病例 。另一類經常使用的藥物是紫杉醇類 ，如紫杉醇(Paclitaxel)或歐洲紫杉醇(Docetaxel) 。例如，一種稱為 FLOT 的療法（在美國和歐洲用於體能狀況良好、可切除的第三期癌症）包括 5-FU、 亞葉酸 （一種增強 5-FU 效果的維生素）、 益樂鉑 (oxaliplatin)和歐洲紫杉醇 (docetaxel)。抗癌妥靜脈 (Irinotecan) 是另一種有時使用的藥物（例如，FOLFIRI 療法：葉酸、5-FU、irinotecan），用於第二線治療。在台灣及其他亞洲國家，一種名為 S-1 的口服化療藥物在術後（輔助）治療中很受歡迎。S-1是結合了 tegafur（一種 5-FU 前軀藥物）與調節劑，以增強其效果並減少副作用；在日本和台灣的試驗中已顯示出良好效果。 另一種口服藥物 UFT（替加氟-尿嘧啶）在 S-1 上市前已在台灣使用。目標都是在平衡副作用的前提下使用有效的化療。腫瘤科醫師會根據病人的分期和健康狀況選擇療法—例如，對於年長或體質較弱的病人， 可能使用單藥或雙藥組合以減少毒性，而年輕且體能良好的病人則可能接受三藥組合治療以達到最大腫瘤縮小效果。   

• 標靶療法： 這類藥物通過識別和攻擊癌細胞內的特定弱點來發揮作用。 這些藥物的使用完全取決於在腫瘤組織上進行的生物標記檢測。 例如，如果腫瘤被發現為HER2陽性，標靶藥物賀癌平單抗（Trastuzumab，商品名Herceptin）可能會被添加到化療方案中。 優赫得（Trastuzumab deruxtecan，商品名Enhertu）是賀癌平單抗和化療藥物的組合，是HER2陽性癌症在初始治療後進展的晚期轉移性癌症的選項。對於初始化療停止反應的癌症，可以使用一種名為欣銳擇（Ramucirumab，商品名Cyramza）的藥物。 這種藥物通過抑制腫瘤生長所需的新血管形成（一種稱為抗血管生成的過程）來發揮作用。 一種較新的藥物威絡益單抗（Zolbetuximab，商品名Vyloy）通過鎖定HER2陰性癌細胞表面的CLDN18.2蛋白質，來阻止其生長。  

• 免疫療法： 利用病人自身的免疫系統來對抗癌症。 這些被稱為免疫檢查點抑制劑的藥物利用阻斷免疫細胞上的「關閉」開關，癌細胞通常利用這些開關來逃避免疫系統的偵測和破壞。 通過阻斷這些檢查點來「鬆開剎車」，讓免疫系統的T細胞能夠識別並攻擊腫瘤。 像吉舒達單抗（Pembrolizumab，商品名Keytruda）和保疾伏單抗（Nivolumab，商品名Opdivo）等免疫治療藥物在各種方案中都有使用。 例如吉舒達單抗被用作晚期胃癌的一線治療，可與化療聯合用於HER2陰性腫瘤，或與化療和賀癌平單抗聯合用於HER2陽性和PD-L1陽性腫瘤。  

這些療法已迅速且顯著重塑胃癌的治療模式。治療決策已由傳統標準化途徑轉型為高度個人化策略，目前具體藥物選擇依據腫瘤的分子特徵制定。在診斷階段進行的生物標記檢測已成為關鍵參考依據，用以指導最適合病人的藥物組合選擇。如今，病人的治療流程涉及多層次分支決策，每一步皆根據其癌症的獨特分子路徑進行規劃，凸顯出具備先進分子檢測能力之醫療中心的重要性。  

放射線療法

對於許多胃癌病人來說，放射線療法角色多放於緩解症狀（姑息性治療）： 對於晚期癌症病人，放射線療法可用於管理症狀並改善生活品質。它可以幫助縮小引起疼痛或內出血的腫瘤，並幫助病人恢復食慾。