第四章、治療前的關鍵評估：分期與肝功能分級
發布日期：2026-01-25
治療 HCC 的決策過程如同走鋼索，必須在「根除腫瘤」與「保留肝功能」之間取得完美平衡。過度積極的治療可能導致肝衰竭，而過度保守則會錯失治癒機會。
4.1 肝功能儲備評估：治療的基石
在進行任何治療前，必須先評估肝臟的「剩餘價值」。
Child-Turcotte-Pugh (CTP) 分級
這是最傳統且廣泛使用的系統，基於五項指標：白蛋白、膽紅素、凝血時間 (INR)、腹水程度、肝腦病變程度。
Class A (5-6 分)： 代償良好。可承受手術切除、電燒等根治性治療。
Class B (7-9 分)： 功能受損。手術風險高，通常僅能接受移植或局部栓塞治療。
Class C (10-15 分)： 失代償 (肝衰竭)。預後極差，除非進行肝移植，否則多數抗癌治療皆為禁忌 。
ALBI Grade (白蛋白-膽紅素分級)
CTP 分級包含腹水和腦病變這兩項主觀指標，且易受利尿劑等藥物影響。ALBI Grade 僅使用白蛋白和膽紅素兩項客觀生化數據計算，公式為：ALBI = (log10 bilirubin (umol/L) × 0.66) + (albumin (g/L) × -0.085)。
臨床意義： ALBI 能將 CTP A 級患者進一步細分為 ALBI 1 級和 2 級。研究證實，ALBI 1 級患者的存活率和對治療的耐受性顯著優於 ALBI 2 級。目前台灣與國際指引已將 ALBI 作為重要的輔助評估工具，特別是用於篩選適合全身性治療的患者 。
MELD Score (末期肝病模型)： 主要用於預測肝硬化患者的 3 個月死亡率，計算公式包含肌酸酐 (腎功能)、膽紅素和 INR。MELD 分數越高，代表肝病越嚴重，在肝臟移植的器官分配系統中，高分者有優先權 。
4.2 癌症分期系統：BCLC 2025
與其他癌症常用的 TNM 分期不同，HCC 的分期必須同時納入腫瘤負擔、肝功能和體能狀態。巴塞隆納臨床肝癌分期 (BCLC) 是全球公認的標準，它直接將分期與治療策略連結 。
表 4-1：BCLC 分期與治療策略 (2025 更新版)
| 分期 | 定義特徵 | 肝功能要求 | 建議治療策略 |
|---|---|---|---|
| 0 期 (極早期) | 單一顆腫瘤 < 2 cm | Child-Pugh A | 消融術 (RFA/MWA) 或 手術切除。此階段消融術效果等同手術。 |
| A 期 (早期) | 單一顆 (任意大小) 或 ≦ 3 顆且每顆< 3 cm | Child-Pugh A-B | 手術切除 (若肝功能佳且無門脈高壓)。 肝臟移植 (若不適合切除但符合 Milan 標準)。 消融術 (若不適合手術)。 |
| B 期 (中期) | 多發性腫瘤，無血管侵犯或肝外轉移 | Child-Pugh A-B | TACE (首選)。 TARE (Y-90) (特定情況)。 若腫瘤瀰漫或 TACE 無效，可提早進入全身性治療。 |
| C 期 (晚期) | 血管侵犯 (門脈癌栓) 或 肝外轉移 | Child-Pugh A | 全身性治療 (免疫+標靶)。視情況搭配 TARE 或放射治療。 |
| D 期 (末期) | 嚴重肝功能失代償 或 體能極差 | Child-Pugh C | 最佳支持性療法 (安寧緩和)。 極少數符合標準者可考慮移植。 |
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