第六章、局部介入治療：精準打擊與腫瘤控制

對於不適合手術切除的患者，或作為手術前的橋接治療，介入放射學提供了多樣化的武器。

6.1 熱消融術 (Ablation)：以火攻毒

• 原理： 在超音波或 CT 引導下，將一根細針探針穿刺至腫瘤中心。探針釋放能量產生高溫 (>60°C)，導致腫瘤組織凝固性壞死。

• 技術比較：

  • 射頻消融 (RFA)： 歷史最悠久，效果穩定。

  • 微波消融 (MWA)： 升溫更快、消融範圍更大，受血管冷卻效應 (Heat-sink effect) 影響較小，適合較大或鄰近血管的腫瘤 。

• 療效： 對於 <3 cm 的腫瘤，消融術被視為根治性治療，其長期存活率與手術切除相當，但併發症更少、住院天數更短 。

6.2 經動脈化療栓塞 (TACE)：飢餓療法與化療的雙重打擊

TACE 是全球中期肝癌 (BCLC B) 的標準治療 。

• 操作流程： 導管經由腹股溝或手腕動脈進入，超選擇性地插入供應腫瘤的肝動脈分支。接著注入混合化療藥物 (如 Doxorubicin) 的碘油乳劑，最後注入栓塞顆粒阻斷血流 。

• 機制： 腫瘤受到高濃度化療藥物的毒殺，同時因血流阻斷而缺血壞死。正常肝組織因有門靜脈雙重供血，受損較輕。

• DEB-TACE： 使用載藥微球 (Drug-Eluting Beads) 替代傳統碘油，能更緩慢釋放藥物，減少全身性副作用 。

• 患者體驗： 術後常見「栓塞後症候群」(發燒、右上腹痛、噁心)，通常在 1 週內緩解 。

6.3 經動脈放射栓塞 (TARE / Y-90)：體內放射治療

• 原理： 將含有放射性同位素 釔-90 (Yttrium-90) 的微球注入肝動脈。Y-90 會釋放高能量 beta 射線，射程僅 2.5 mm，能精準殺死腫瘤而不傷害周圍正常肝臟 。

• 優勢： 與 TACE 相比，TARE 的栓塞顆粒較小，不會完全阻斷血流，因此適用於伴有門靜脈栓塞 (PVT) 的患者 (此類患者做 TACE 有肝衰竭風險) 。

• 放射線肝段切除 (Radiation Segmentectomy)： 將高劑量 Y-90 集中於單一肝段，可達到類似手術切除的病理完全壞死效果，是根治性治療的新選擇 。

• 安全性： 患者術後帶有微量輻射，需避免長時間近距離接觸孕婦或兒童約 1 週，但無需隔離 。

6.4 體外放射治療 (SBRT 與 質子治療)

• SBRT (立體定位放射治療)： 利用多角度射束集中高劑量輻射於腫瘤。適用於不適合消融或栓塞的患者。NRG/RTOG 1112 試驗證實，對於伴有血管侵犯的晚期 HCC，SBRT 聯合 Sorafenib 的效果優於單用藥物 。

• 質子治療 (Proton Therapy)： 利用質子束的布拉格峰 (Bragg Peak) 特性，能量在腫瘤處釋放後即停止，對腫瘤後方的正常組織幾乎無劑量。這對於保護肝功能、治療巨大腫瘤極具優勢，目前在台灣已有健保給付於特定條件 。