第五章、根治性治療：手術切除與肝臟移植

對於早期肝癌 (BCLC 0/A)，目標是「治癒」。外科手段提供了最佳的長期存活機會。

5.1 手術切除 (Hepatectomy)：切除病灶，保留生機

手術切除是針對肝功能保留良好患者的首選療法。

• 適應症： 單一腫瘤，無血管侵犯，且肝功能為 Child-Pugh A 。

• 術前評估： 關鍵在於計算未來剩餘肝體積 (Future Liver Remnant, FLR)。對於正常肝臟，保留 20-30% 體積即可維持生命；但對於肝硬化患者，通常需保留 40% 以上才能避免術後肝衰竭 。

• 門靜脈栓塞 (PVE)： 若預計切除範圍過大導致 FLR 不足，可先進行 PVE 手術，阻斷腫瘤側的門靜脈血流，迫使預計保留的健康肝葉產生代償性增生 (Hypertrophy)，待體積足夠後再進行肝切除 。

• 手術過程： 可採傳統開腹或微創 (腹腔鏡/達文西機械手臂) 方式。微創手術傷口小、復原快，已成為許多醫學中心的標準 。

5.2 肝臟移植 (Liver Transplantation)：終極解方

肝臟移植理論上是最完美的治療，因為它同時移除了腫瘤與致病的肝硬化背景。

• 米蘭標準 (Milan Criteria)： 這是篩選移植候選人的黃金標準：(1) 單一顆腫瘤 ≦ 5 cm，或 (2) 多發腫瘤 ≦ 3 顆且每顆 ≦ 3 cm。符合此標準者，移植後 4 年存活率可達 85% 。

• 降期治療 (Downstaging)： 對於初診時超出米蘭標準的患者，可先接受 TACE 或 Y-90 治療。若腫瘤成功縮小至符合標準並維持穩定，這些患者隨後接受移植的預後與原本符合標準者相當 。

• 器官來源： 台灣以活體肝移植 (Living Donor Liver Transplantation, LDLT) 為主，由五等親內親屬捐贈部分肝臟。屍體肝移植受限於器官短缺，等待時間較長。

5.3 術後輔助治療 (Adjuvant Therapy)

手術並非一勞永逸，HCC 的術後復發率高 (5 年復發率可達 70%)。

• 抗病毒治療： 術後持續服用 B 肝抗病毒藥 (NAs) 或完成 C 肝治療，能顯著降低發炎反應，減少剩餘肝臟再發生癌症的風險 。

• 免疫治療： 最新的 IMbrave050 第三期試驗顯示，對於高復發風險的患者，術後給予 Atezolizumab + Bevacizumab 可顯著延長無復發存活期 (RFS)，這開啟了 HCC 輔助免疫治療的新時代 。