藥物類別與成分

治療機轉

常見適合族群

常見療程／停藥原則

重要副作用與注意事項

雙磷酸鹽類：alendronate、risedronate、ibandronate、zoledronic acid

附著於骨表面、抑制破骨細胞，降低骨吸收

常作為多數高骨折風險患者的起始選項；口服或靜脈劑型可依腸胃、配合度、腎功能及骨折型態選擇

常見例子：alendronate 每週口服、risedronate 每週或每月口服、ibandronate 每月口服或每 3 個月靜脈注射、zoledronic acid 每年靜脈注射。使用口服約 5 年或 zoledronic acid 約 3 年時，通常重新評估骨折風險；低至中風險者可考慮短期停藥觀察，高風險者通常續治或改治療

口服可能刺激食道、胃不適；靜脈 zoledronic acid 初次注射常有短暫類流感反應。腎功能不佳者需依仿單評估。極罕見顎骨壞死、非典型股骨骨折。**Ibandronate 對椎體骨折有證據，但不建議依賴它降低髖部或其他非脊椎骨折風險。**

Denosumab ( Prolia,保骼麗）

單株抗體阻斷 RANKL，抑制破骨細胞形成與活性

高骨折風險、口服藥不適合或需注射治療者；腎功能不佳時雖不以腎臟排除，仍須特別評估低血鈣風險

60 mg 皮下注射，每 6 個月一次。不可自行延遲或停藥而不接續治療；若要停，須規劃改用雙磷酸鹽等抗骨吸收藥物，以避免骨吸收反彈與椎體骨折風險升高。沒有一般性的「藥物假期」。

低血鈣、皮膚感染或濕疹、注射處不適；罕見顎骨壞死與非典型股骨骨折。晚期慢性腎病，尤其透析或合併 CKD-MBD 者，可能發生嚴重低血鈣；FDA 已對此加上盒裝警語，使用前後需專業評估及監測。

Raloxifene（SERM）

選擇性作用於雌激素受體，減少骨吸收

部分停經後女性，尤其關注椎體骨折預防、也適合評估乳癌風險者；對髖部骨折預防不足

每日口服；依骨折風險與效益持續評估，不屬於可任意短期使用後就有長效保護的藥物

熱潮紅、腿抽筋；增加靜脈血栓栓塞風險。曾有血栓或高血栓風險者通常不適合。

Bazedoxifene（SERM）

與 raloxifene 類似，選擇性調節雌激素受體

部分國家用於停經後女性；是否有供應及核准適應症依地區而異

依當地核准與臨床評估

潮熱、腿抽筋及靜脈血栓風險；市場供應差異大。

Teriparatide（PTH 類似物）

間歇性刺激副甲狀腺素受體，促進造骨

極高骨折風險、已有多處骨折，或抗骨吸收治療效果不佳者

每日皮下注射；常用約 18–24 個月，依當地仿單及給付而定。療程後通常應立即接續抗骨吸收藥，維持增加的骨量

注射初期可能頭暈、姿勢性低血壓、噁心或短暫高血鈣。特定骨腫瘤風險、骨骼放射治療史或高鈣血症者需避免或審慎評估。美國仿單對超過 2 年使用保留於持續高風險情況；不同地區仿單與健保限制可能不同。

Abaloparatide（PTHrP 類似物）

間歇性刺激 PTH1 受體，增加骨形成

部分國家用於高風險停經後女性；台灣供應及核准情況需依最新藥品資料確認

每日皮下注射；一般不超過 2 年，療程後接抗骨吸收藥

頭暈、心悸、噁心、短暫高血鈣或姿勢性低血壓。

Romosozumab

抑制 sclerostin，同時短期增加造骨並降低骨吸收

極高骨折風險的停經後女性，尤其近期或多處脆弱性骨折者

每月注射，通常共 12 個月；之後接抗骨吸收藥，不宜療程結束後就不治療

關節痛、頭痛、注射處反應及低血鈣。可能有心肌梗塞、中風或心血管死亡風險；美國仿單不建議近期一年內發生心肌梗塞或中風者開始使用，其他心血管風險也須納入權衡。

更年期荷爾蒙治療（雌激素，必要時合併黃體素）

補充雌激素、降低停經後骨吸收

較年輕、停經時間較短，且有明顯更年期症狀、無重要禁忌者；須同時評估血栓、乳癌與心血管風險

依更年期症狀及個人風險個別化，定期重新評估；停用後骨保護效應會逐漸消退

血栓、中風、乳癌或子宮內膜相關風險因個人條件與療程而異；不是所有年長骨鬆患者的首選。

台灣中英文商品名（代表品項）

作用與適合族群

主要副作用與注意事項

Alendronate（雙磷酸鹽）

Fosamax 福善美；Fosamax Plus 福善美保骨錠；另有學名藥

抑制破骨細胞、減少骨吸收；常用於高骨折風險患者。

口服可能刺激食道、造成胃部不適；須依仿單空腹服用並保持直立。用藥前檢查腎功能。罕見顎骨壞死、非典型股骨骨折。

Risedronate（雙磷酸鹽）

Reosteo 瑞骨卓；Walkin 歐骨宜

抑制骨吸收；常用於停經後骨鬆患者。

口服可能造成食道、胃部不適；有腎功能限制，罕見顎骨壞死、非典型股骨骨折。

Ibandronate（雙磷酸鹽）

Bonviva 骨維壯注射劑；另有「伊班磷酸鈉注射液」等品項

抑制骨吸收；可考慮用於停經後女性，骨折預防證據以椎體骨折較明確。

注射後可能有短暫類流感反應；腎功能須評估。降低髖部骨折的證據較不足。

Zoledronic acid（雙磷酸鹽）

Aclasta 骨力強注射液

抑制骨吸收；常用於口服藥不合適、服藥配合度不佳或高風險患者。

注射後可能短暫發燒、肌肉痠痛等類流感反應；使用前檢查腎功能與血鈣。

Denosumab（RANKL 單株抗體）

Prolia 保骼麗注射液

阻斷 RANKL、抑制破骨細胞；適用於高骨折風險患者。

可能低血鈣、皮膚感染或注射處反應。晚期腎病者嚴重低血鈣風險較高。不可自行延遲或停藥，停用時須安排接續治療。

Raloxifene（SERM）

Evista 鈣穩膜衣錠；亦有 raloxifene 學名藥

選擇性調節雌激素受體、減少骨吸收；用於部分停經後女性，對椎體骨折預防較有角色。

熱潮紅、腿抽筋；可能增加靜脈血栓風險，有血栓病史者需避免或審慎評估。

Bazedoxifene（SERM）

Viviant 芬安膜衣錠曾為台灣商品名

選擇性調節雌激素受體；部分國家用於停經後女性。

可能有熱潮紅及血栓風險；使用與供應依當地核准狀態而異。

Teriparatide（PTH 類似物）

Forteo 骨穩注射液；Alvosteo 艾歐骨得注射液；Kauliv 骨立維注射液

間歇性刺激 PTH 受體、促進造骨；用於極高骨折風險或多處骨折患者。

頭暈、姿勢性低血壓、噁心、短暫高血鈣。需注意骨腫瘤風險與相關禁忌。療程後通常要接抗骨吸收藥。

Romosozumab（sclerostin 抑制劑）

Evenity 益穩挺注射液

同時短期促進骨形成、降低骨吸收；適合極高骨折風險的停經後女性。

可能有注射處反應、頭痛或低血鈣；需評估心血管風險，近期心肌梗塞或中風者通常不適合開始。

Abaloparatide（PTHrP 類似物）

美國常見商品名 Tymlos；本次未查得台灣常用商品名或健保給付品項

促進骨形成；部分國家用於高風險停經後女性。

頭暈、心悸、噁心、短暫高血鈣或姿勢性低血壓。

更年期荷爾蒙治療

台灣有多種雌激素、雌激素／黃體素複方商品；須按成分與適應症查核，不以單一骨鬆品牌概括

降低停經後骨吸收；可評估於較年輕且有更年期症狀的女性。

血栓、心血管、乳癌或子宮內膜相關風險須依個人狀況評估。

藥物／機轉

較適合的患者

主要副作用與注意事項

台灣健保給付條件摘要

雙磷酸鹽：alendronate (Fosamax 福善美、

Fosamax Plus 福善美保骨錠)、risedronate (Reosteo 瑞骨卓、Walkin 歐骨宜)、ibandronate (Bonviva 骨維壯注射劑)、zoledronic acid (Aclasta

骨力強注射液)。抑制破骨細胞、減少骨吸收。

常作為高骨折風險患者的抗骨吸收治療；口服或針劑依腸胃狀況、服藥配合度、腎功能與骨折型態選擇。

口服可能刺激食道、胃部不適；靜脈 zoledronic acid 初次注射可能有短暫類流感反應。腎功能須依各藥仿單評估。罕見顎骨壞死、非典型股骨骨折。Ibandronate 對髖部骨折預防的證據較不足。

主要給付情境為：停經後婦女 DXA T-score ≤ −2.5，且有脊椎或髖部脆弱性骨折；或 T-score −1 至 −2.5、已有至少 2 處／次脊椎或髖部骨折。男性限特定藥品與劑型：alendronate、zoledronate、denosumab，以及 risedronate 35 mg；risedronate 150 mg 不適用男性給付。雙磷酸鹽使用前須檢查血清 creatinine，並符合各藥仿單的腎功能限制。

Denosumab (Prolia 保骼麗注射液)：阻斷 RANKL，減少破骨細胞形成與活性。

高骨折風險患者，或口服雙磷酸鹽不合適者。

低血鈣、皮膚感染或注射處反應；罕見顎骨壞死、非典型股骨骨折。晚期慢性腎病患者有嚴重低血鈣風險。不可自行延遲或停藥而沒有接續治療計畫，停藥可能造成骨代謝反彈與椎體骨折。

基本骨折條件同上。另可給付於 T-score ≤ −2.5 並合併下列至少一項者：類風濕性關節炎、需使用胰島素的糖尿病、糖皮質類固醇 >5 mg/day 且使用超過 3 個月；須於病歷載明。另有特定骨折部位與品項規定。

SERM：raloxifene、bazedoxifene。選擇性調節雌激素受體，降低骨吸收。

部分停經後女性；raloxifene 主要用於椎體骨折風險考量，也可能適合需一併評估乳癌風險者。

熱潮紅、腿抽筋；可能增加靜脈血栓風險，有血栓病史者通常不適合。

原則上依抗骨質再吸收藥的骨折條件與適用品項規定審核；男性不適用此類給付。

Teriparatide

(Forteo 骨穩、Alvosteo 艾歐骨得、Kauliv 骨立維)：間歇性刺激 PTH 受體，促進骨形成。

極高骨折風險、已有多處骨折，或抗骨吸收治療效果不佳／無法耐受者。

頭暈、姿勢性低血壓、噁心、短暫高血鈣等。特定骨腫瘤風險、骨骼放射治療史或高血鈣者需審慎評估。

限停經後骨鬆婦女，或原發性／性腺功能低下造成骨鬆的男性；需 DXA T-score ≤ −3.0，且有至少 2 處脊椎或髖部骨折，並且不能耐受抗骨吸收劑，或在規律使用抗骨吸收劑至少 12 個月後仍發生新骨折。健保療程限 18 支、2 年內用完；治療期間不得併用其他骨鬆藥。

Romosozumab (Evenity 益穩挺)：抑制 sclerostin，短期促進骨形成並降低骨吸收。

極高骨折風險停經後女性，尤其近期有新骨折或多處骨折者。

注射處疼痛、頭痛、低血鈣；須評估心血管病史。近期心肌梗塞或中風者通常不適合開始使用。

限停經後骨鬆婦女，DXA T-score ≤ −3.0，且符合以下之一：24 個月內至少 2 處骨折，其中至少 1 處為新診斷骨折；或抗骨吸收治療期間仍發生新骨折、或不能耐受該治療。限 24 支、1 年內使用完畢，期間不得併用其他骨鬆藥，且與 teriparatide 原則上擇一。

更年期荷爾蒙治療：雌激素，必要時合併黃體素；降低停經後骨吸收。

較年輕、停經時間較短且有明顯更年期症狀者，可一併評估骨骼效益與整體風險。

血栓、中風、乳癌或子宮內膜相關風險依個人狀況、用法與療程而異。

不是依上述骨鬆藥物給付條件常規給付；如因更年期症狀處方，須依荷爾蒙治療的相應給付規定判斷，不等同以骨鬆適應症給付。

藥物／台灣商品名

是否可安排停藥假期

何時考慮停藥

停藥後何時重新評估／給藥

不宜自行停藥的原因

Alendronate：Fosamax 福善美、Fosamax Plus 福善美保骨錠

可以，但只適合部分患者。

常在口服治療約 5 年重新評估。若骨折風險已降至低至中等、期間沒有新脆弱性骨折，可考慮暫停。高風險者通常續治，必要時延長至約 10 年再個別評估。

停藥期間若發生新脆弱性骨折，應儘快重新評估治療。若沒有新骨折，NOGG 建議約 2 年重新評估；骨密度明顯下降、骨代謝指標回升或風險因子增加時，可能需提早恢復治療。

雖有停藥後的殘留保護作用，但效果會逐漸減弱；有髖部／脊椎骨折史、持續使用類固醇或停藥期又骨折者，停藥風險較高。

Risedronate：Reosteo 瑞骨卓、Walkin 歐骨宜

可以，但只適合部分患者。

常在口服治療約 5 年重新評估；低至中風險者可考慮暫停。

沒有新骨折時，NOGG 建議約 18 個月重新評估；若新骨折、骨密度明顯下降或臨床風險上升，提早重新治療。

殘留作用可能比 alendronate 或 zoledronic acid 消退得較快，因此不宜停藥後多年不追蹤。

Ibandronate：Bonviva 骨維壯注射劑

可在完成一段療程後重新評估是否暫停；需特別注意骨折風險。

常參照口服雙磷酸鹽療程約 5 年後評估；注射劑的停藥決定須依劑型、病人風險與當地指引個別化。

NOGG 對停用後的重新評估時間建議約 18 個月；有新骨折或風險升高則提早處理。

停藥後殘留效果會減弱；另 ibandronate 對髖部骨折預防的證據較不足，不應單憑骨密度穩定就認為所有骨折風險都已受控制。

Zoledronic acid：Aclasta 骨力強注射液

可以，但只適合部分患者。

常在年度靜脈治療約 3 年後重新評估。低至中風險者可考慮暫停；有髖部／脊椎骨折史、年長、持續高劑量類固醇或治療中仍骨折者，通常需較長療程，約 6 年後再個別評估。

停藥後若無新骨折，NOGG 建議約 3 年重新評估；若新骨折或臨床風險改變，提早重新評估及治療。

藥物留存在骨骼中，停藥後仍有一段殘留效應，但不是永久有效。

Denosumab：Prolia 保骼麗注射液

不建議停藥假期 ，也不可無計畫停藥。

若因副作用、治療策略改變或其他原因需要停用，應先安排接續抗骨吸收藥；不是打幾年後直接停掉。

下一針原應約在末次注射 6 個月時施打。若決定停 denosumab，常見策略是在末次注射後約 6 個月接續 zoledronic acid；之後追蹤 CTX 等骨代謝指標，必要時追加治療。若無法檢測骨代謝指標，有指引建議評估約 6 個月後是否需第二次 zoledronic acid。

藥效在延遲或停止後會迅速消退，骨代謝可能反彈，骨密度快速流失，並增加多發性椎體骨折風險。長期使用後，單次接續治療未必能完全維持效果，需持續追蹤。

Teriparatide：Forteo 骨穩、Alvosteo 艾歐骨得、Kauliv 骨立維

不以停藥假期 方式停用。

通常完成規劃的促骨形成療程後停止；使用長度依核准標示、病況與健保規定而異。台灣健保療程上限為 18 支、2 年內用完。

療程結束後應立即接續抗骨吸收藥，如 alendronate、zoledronic acid 或 denosumab；若接續藥日後停用，則按該藥類的停藥規則再評估。

停用後新增骨量可能逐漸流失；若完成療程後沒有維持治療，可能失去部分骨密度與骨折保護效益。

Romosozumab：Evenity 益穩挺

不屬停藥假期藥物。

通常完成 12 個月療程後結束。台灣健保亦限制於 1 年內完成核定支數。

12 個月療程結束後，不宜空窗；應立即接續抗骨吸收藥，以維持骨密度增益。

停用後造骨效應會消退；若沒有接續治療，骨密度增加可能流失。

Raloxifene：Evista 鈣穩及學名藥

沒有標準的停藥假期

若熱潮紅、血栓風險或整體骨折風險改變，可停用或轉換藥物；不是因為使用固定年數就自動放假。

停藥後重新評估骨折風險。若仍為高風險，醫師會考慮續用或改用其他骨鬆治療。

保護效果不具雙磷酸鹽那樣的長期骨骼殘留作用；停藥後效益會逐漸消退。

更年期荷爾蒙治療

不屬停藥假期為原則。

定期重新評估更年期症狀及血栓、乳癌、心血管等風險；停用時間依個別效益風險決定。

停用後若骨折風險仍高，需評估轉換為骨鬆藥物；不要預期荷爾蒙停用後仍持續提供原有骨保護。

停藥後骨保護效益會逐漸減弱；是否續用需同時考量治療症狀的效益與長期風險。