第三章：明確診斷之方法

步驟一：理學檢查與病史詢問

診斷過程通常始於醫生進行全面的身體檢查，以觸診是否有腫大的淋巴結、肝臟或脾臟 。同時，醫生會詳細詢問您的症狀、病史和潛在的風險因素。

血液檢查：可以提供關於整體健康狀況以及淋巴瘤活動的重要線索。關鍵的血液檢查項目包括：  

• 全血球計數（CBC）：評估紅血球、白血球和血小板的數量。這些數值異常可能暗示骨髓已受到影響 。  

• 乳酸脫氫酶（LDH）：這是一種重要的酵素，在DLBCL病人中，由於癌細胞快速增殖和死亡（高細胞轉換率），其寫中濃度常常會升高。LDH是評估預後的重要指標之一 。  

• 傳染病篩檢：在開始治療前，必須進行HIV、B型肝炎和C型肝炎的檢測。這些病毒不僅是風險因素，而且在接受免疫抑制治療期間，潛伏的病毒有可能被重新激活，引發嚴重併發症 。  

影像學檢查：可以幫助醫生確定淋巴瘤在體內的位置和範圍，這是疾病分期的關鍵。

• 正子斷層掃描/電腦斷層掃描（PET/CT）：這是目前用於淋巴瘤分期最重要且最靈敏的影像學檢查。檢查時會注射一種放射性示蹤劑（通常是FDG），這種示蹤劑會被代謝活躍的癌細胞大量吸收，使其在掃描影像上呈現亮點。PET/CT可以提供全身性的疾病分佈圖，並在治療結束後用於評估療效 。  

• 電腦斷層掃描（CT）和磁振造影（MRI）：CT掃描可以提供身體特定區域的詳細橫斷面影像。MRI對於評估軟組織，特別是當中樞神經系統可能受侵犯時，非常有用。  

黃金標準：活體組織切片檢查（Biopsy）是唯一能夠確診DLBCL的方法。這項程序會取出一塊腫瘤組織樣本，送交給專門的血液病理科醫生進行分析。  

• 切除性切片（Excisional Biopsy）：這是首選的方法，外科醫生會將整個淋巴結切除。這能提供最完整、最準確的組織樣本供病理分析 。  

• 核心針切片（Needle Biopsy）：使用一根較粗的針取出條狀的組織樣本。

• 細針抽吸（Fine-Needle Aspiration）：僅能取得少量細胞，通常不足以用於DLBCL的初次診斷。

病理科醫生會在顯微鏡下檢查細胞形態，並進行「免疫組織化學染色」的特殊檢測，以確定細胞表面的蛋白質標記（如CD20），從而確認DLBCL的診斷 。  

評估特定部位

• 骨髓切片檢查：過去，這項檢查是標準的判定期別之一，用於檢查淋巴瘤是否已擴散至骨髓 。這是一項侵入性檢查，通常從髖骨後方抽取少量骨髓組織和液體 。然而，隨著PET/CT掃描的普及和高靈敏度，如果PET/CT顯示骨髓沒有異常活動，現在通常可以省略這項檢查 。  

• 腰椎穿刺（脊椎穿刺）：這項檢查僅在懷疑或有高風險淋巴瘤侵犯中樞神經系統時進行。醫生會從下背部抽取少量腦脊髓液，以檢測其中是否含有淋巴瘤細胞 。