第四章：分期與預後：了解疾病的範圍與風險
發布日期：2025-10-31 更新日期：2026-07-26
在確診DLBCL後，醫生需要確定疾病的「分期」（Stage）和評估「預後」（Prognosis）。分期描述了癌症在體內的擴散程度，而預後則是對疾病未來發展和治療反應的預測。
安阿伯（Ann Arbor）分期系統
這是用於淋巴瘤分期的標準系統，主要根據淋巴瘤侵犯的淋巴結區域數量、位置（相對於橫膈膜）以及是否侵犯淋巴結以外的器官來劃分 。
| 分期 (Stage) | 描述 |
|---|---|
| 第一期 (I) | 淋巴瘤僅侵犯單一淋巴結區域或單一淋巴器官（如胸腺）。 |
| 第一期 （IE） | 淋巴瘤僅侵犯淋巴系統外的單一器官或部位，且無淋巴結侵犯。 |
| 第二期 （II） | 淋巴瘤侵犯橫膈膜同側的兩個或更多淋巴結區域。 |
| 第二期 （IIE） | 淋巴瘤侵犯單一結外器官，並伴有同側一個或多個淋巴結區域的侵犯。 |
| 第三期 （III） | 淋巴瘤侵犯橫膈膜兩側的淋巴結區域。也可能伴隨脾臟或鄰近結外器官的侵犯。 |
| 第四第四期 （IV） | 淋巴瘤已廣泛擴散至一個或多個淋巴系統外的器官，如骨髓、肝臟、肺部，無論是否有淋巴結侵犯。 |
為了提供更詳細的資訊，醫生會在分期數字後加上特定的字母 ：
A / B：A代表無B症狀；B代表有B症狀（發燒、夜間盜汗、體重減輕） 。
E：代表淋巴瘤侵犯了鄰近受影響淋巴結的單一「Extranodal」（結外）器官 。
S：代表淋巴瘤侵犯了「Spleen」（脾臟） 。
X：代表存在「巨大（bulky）」腫瘤，即腫瘤直徑大於10公分 。
例如，一位病人的診斷可能是「第二B期巨大DLBCL」（Stage IIBX），這意味著淋巴瘤位於橫膈膜同側的兩個淋巴結區域，病人有B症狀，並且存在一個大於10公分的腫瘤。
國際預後指數（IPI）
雖然分期很重要，但它主要描述的是疾病的解剖位置。為了更準確地預測預後並指導治療強度，醫生會使用「國際預後指數」（International Prognostic Index, IPI） 。IPI整合了五個關鍵的臨床和生物學風險因素，每個因素計1分 ：
年齡：≥60歲
Ann Arbor 分期 ：第三期或第四期
LDH 水準 ：高於正常值上限
體能狀態（ECOG Performance Status）：≥2（表示病人日常活動受限，需要部分時間臥床）
結外侵犯部位數量：≥2個
根據總分（0至5分），病人被分為不同的風險組別：低風險（0-1分）、中低風險（2分）、中高風險（3分）和高風險（4-5分） 。IPI分數越高，表示預後越差，通常需要更強的治療方案。
在現代癌症治療中，評估一位病人的狀況已經從單純的解剖學視角（癌症在哪裡）轉變為一個更全面的生物學風險評估（癌症是什麼以及它的行為模式）。Ann Arbor分期提供了基礎的地理位置資訊，但IPI分數對於制定個人化治療計劃變得越來越重要。一位分期為「局限性」第二期的病人，如果其IPI分數高且帶有高風險基因，可能會接受比一位分期為「晚期」第四期但IPI分數低且基因良好的病人更強的治療。因此，病人不應過分專注於分期數字本身；理解完整的風險概況，需要整合所有這些因素。
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