第三章、分期系統與初始評估
發布日期：2025-12-23 更新日期：2026-09-23
NCCN 指引採用 AJCC TNM 分期系統 (第 8 版) 與傳統的 退伍軍人管理局肺癌研究小組 (VALG) 二分法 相結合的方式進行臨床決策。 (1)
3.1 AJCC TNM分期系統
SCLC的 TNM 分期範圍從第 0 期到第 4 期。癌症生長與擴散的情況越嚴重，期別就越高。
第 0 期 (Stage 0)：癌症僅侷限於氣道內 (原位癌)，臨床上極為罕見。
第 1 期 (Stage 1)：腫瘤包含一個微小的肺部病灶，且尚未擴散至身體其他部位。
第 1A 期：腫瘤最大徑為 3 公分或更小 (約葡萄大小)。
第 1B 期：腫瘤較大，但最大徑不超過 4 公分(約核桃大小)。
第 2 期 (Stage 2)：
第 2A 期：特徵與第 1 期相似，但腫瘤較大，最大徑可達 5 公分 (約檸檬大小)。
第 2B 期：腫瘤更大 (最大徑可達 7 公分，約桃子大小)，或者腫瘤已開始侵犯鄰近結構，或在同一肺葉內出現多個腫瘤結節。此外，若單一肺部腫瘤不超過 5 公分且已擴散至肺門內淋巴結 (N1)，亦歸類為第 2B 期。
第 3 期 (Stage 3)：此期別局部晚期 (Locally advanced) 癌症，進一步細分為 3A、3B 或 3C 期。其臨床特徵多包含以下狀況：
腫瘤最大徑達 7 公分或更大。
已明顯侵犯縱隔腔或其他重要組織。
同一側不同肺葉內出現多個腫瘤結節。
已擴散至縱隔淋巴結 (位於兩肺之間)、對側肺門或鎖骨附近之淋巴結。
第 4 期 (Stage 4)：癌細胞已發生遠端轉移，擴散至主腫瘤之外的遠端部位。
第 4A 期：已在胸腔內廣泛擴散 (如惡性肋膜積液)，或僅轉移至胸腔外的一處器官。
第 4B 期：已轉移至胸腔外至少兩處以上的器官或部位。
3.3 二分法分期定義 (The Two-Stage System)
這是決定 SCLC 治療策略的最核心分類，將決定病人是否能進行根治性放療合併化療。若病人為廣泛期SCLC則預後相當差，5年存活率在5~10%之間。
侷限期 (Limited-Stage, LS-SCLC)： (1)
定義：AJCC 第 I 至 III 期 (T any, N any, M0) ，且病灶侷限於同側半胸，能被包含在一個安全且可耐受的放射治療計畫靶區 (Tolerable radiation plan) 內。
關鍵細節：
排除 T3-4 期中由於多發性肺結節過於廣泛，或腫瘤/淋巴結體積過大導致無法制定安全放療計畫的病例。
對側縱膈淋巴結 (Contralateral mediastinal nodes)：通常歸類為侷限期。
同側鎖骨上淋巴結 (Ipsilateral supraclavicular nodes)：通常歸類為侷限期。
對側肺門與鎖骨上淋巴結：歸類具爭議，需評估其是否能被包含在安全放療野內。
胸水/心包膜積水：若細胞學檢查為陰性，且非血性、非滲出液，臨床判斷與腫瘤無關，則不影響分期。若細胞學陰性但屬滲出液 (Exudate)，臨床上仍應極度小心，必要時需進行胸腔鏡檢查以確保不漏掉擴散期 (ES) 的證據。
廣泛期 (Extensive-Stage, ES-SCLC)：
定義：AJCC 第 IV 期 (M1a/b/c) ，或無法安全進行放療的 T3-4 期。
包括惡性胸水、惡性心包膜積水或血行轉移。
3.3 初始評估流程
由於 SCLC 惡化極快，評估與檢查應快速進行，並盡可能並行以避免因病情惡化而延誤治療 (確診到治療應小於1 週) 。 (1)
影像學檢查：
胸部/腹部/骨盆 CT：需含靜脈顯影劑。
腦部 MRI：優於CT。SCLC 確診時約 10-15% 患者有腦轉移，且其中 30% 無症狀。NCCN指引建議 MRI 為首選腦部評估工具。 (1)
FDG-PET/CT：建議用於釐清分期 (全身掃描，從顱底至大腿中段) 。
效益：PET/CT 可使約 19% 的患者從侷限期「升階」為廣泛期，從而避免了徒勞的局部根治性放療；另有 8% 患者可能「降階」。
限制：對於腦轉移的偵測，PET 不如 MRI。對於 PET 顯示的單一或不明確轉移病灶，若其存在會改變治療策略，建議進行病理切片確認。
病理分期確認：
對於臨床評估為 Stage I-IIA (T1-2, N0) 的患者，若考慮手術，必須進行病理淋巴結分期 (如 EBUS-TBNA 或縱膈腔鏡) 以排除隱匿性淋巴結轉移。
骨髓切片：現代影像學下，僅在其他檢查無法確認轉移、且 LDH 升高或出現未明原因的血球減少 (如有核紅血球出現) 時才考慮進行。若 PET/CT 已顯示骨轉移，則無需骨髓切片。
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