第六章、可切除之轉移性大腸直腸癌(CRC) 的治療

當癌症擴散至遠端器官（第 IV 期），傳統觀念視為不可治癒。然而，隨著手術技術與藥物的進步，對於部分轉移病灶可完全切除的患者，「治癒」 仍是可能的目標。

6.1 手術切除的角色

肝臟與肺臟是 CRC 最常見的轉移部位。若轉移病灶數量有限（Oligometastases）、位置允許，且患者體能狀況良好，手術切除是首選，也是目前唯一能提供長期存活（5 年存活率可達 30-50%）的手段 。

• 可切除標準：

  1. 所有肉眼可見的轉移病灶與原發腫瘤均能達成 R0 切除（顯微鏡下切緣無殘留）。

  2. 保留的肝臟體積（Future Liver Remnant, FLR）足夠維持術後肝功能（通常需保留 20-30% 健康肝臟）。

  3. 無無法切除的肝外轉移。

• 手術策略：若同時發現原發灶與轉移灶（Synchronous），可視情況選擇同時切除（Simultaneous resection）或分階段切除（Staged resection）。

6.2 圍手術期化療（Perioperative Chemotherapy）

對於可切除的轉移性大腸癌，通常建議給予圍手術期化療（例如術前 3 個月 + 術後 3 個月，共 6 個月），以縮小腫瘤、測試腫瘤對藥物的反應性（作為生物學篩選），並消滅微轉移。

• 標準方案：FOLFOX 或 CAPEOX。EORTC 40983 試驗顯示，圍手術期給予 FOLFOX 化療可顯著提升無惡化存活期（PFS）。

• 重要警示：對於「可切除」的轉移灶，不建議在圍手術期化療中加入 Cetuximab 等抗 EGFR 標靶藥物。New EPOC 試驗令人意外地發現，加入 Cetuximab 反而顯著縮短了患者的無惡化存活期與整體存活期，其機制尚不明確，但目前指引已將其列為禁忌 。