第七章、不適合切除轉移性大腸直腸癌 CRC 之局部治療與轉化治療

對於初診斷時被評估為「無法切除（Unresectable）」但轉移僅侷限於肝臟或肺臟的患者，治療目標轉為透過強效藥物縮小腫瘤，使其轉化為可切除狀態，這稱為轉化治療（Conversion Therapy）。

7.1 轉化治療策略

• 高強度化療：為了達到最大的腫瘤縮小幅度（Depth of Response, DpR），常使用 三藥化療（FOLFOXIRI） 或 雙藥化療加上標靶藥物。

• 標靶藥物選擇：

  • RAS 野生型（Wild-type）：首選 抗 EGFR 抗體（Cetuximab 或 Panitumumab）。CELIM 與 VOLFI 等試驗證實，抗 EGFR 藥物在縮小腫瘤的深度與反應率（ORR）上顯著優於 Bevacizumab，能帶來較高的 R0 切除率 。

  • RAS 突變型：首選 Bevacizumab（抗 VEGF） 加上雙藥或三藥化療。

• 手術時機：一旦腫瘤縮小至可切除標準，應儘早安排手術。長期化療會導致肝臟損傷（Oxaliplatin 引起肝竇阻塞症候群，Irinotecan 引起脂肪肝），增加手術併發症風險。

7.2 替代性局部治療

對於經評估後仍無法手術切除，或患者身體狀況不適合大手術的病灶，可考慮其他局部控制手段（Local Ablative Therapies）：

• 熱消融（Thermal Ablation）：包括射頻消融（RFA）與微波消融（MWA）。適用於數量少（<3-5 顆）、直徑小（<3 公分）的肝或肺轉移灶。COLLISION 試驗顯示，對於小於 3 公分的肝轉移，熱消融的局部控制率與存活率不亞於手術切除，且併發症更少、住院時間更短 。

• 肝動脈灌注化療（Hepatic Arterial Infusion, HAI）：透過手術植入導管與幫浦，將高濃度的化療藥物（如 FUDR）直接注入供應肝腫瘤的肝動脈。由於肝臟對 FUDR 有極高的首渡代謝率，可在腫瘤局部達到高濃度殺傷力，同時將全身性副作用降至最低。適用於肝臟為主要轉移部位且全身化療效果不佳者 。

• 選擇性體內放射治療（SIRT / Radioembolization）：將攜帶放射性同位素（如 釔-90, Y-90）的微球注入肝動脈，微球會卡在腫瘤微血管中進行近距離放射治療。