第四章新診斷的AML的治療選擇策略
發布日期：2026-08-03 更新日期：2026-10-06
4.1 可接受密集化療的新診斷AML療程
| 療程／階段 | 代表性內容 | 主要考量 |
|---|---|---|
| 移植判斷｜有利風險且深度 MRD 陰性者不一定在第一次緩解移植；中高風險、持續 MRD 或復發者通常較早評估異體移植。 | ||
| 7+3 誘導 | 連續 cytarabine 7 天＋anthracycline 3 天 | 一般新診斷適合密集治療者 |
| FLT3-mutated | 7+3 加 midostaurin；FLT3-ITD 可依方案加 quizartinib | 快速 FLT3 檢測後加入 |
| CBF／CD33-positive | 7+3 或 cytarabine-based 加 GO | 常見於 t(8;21) 或 inv(16)／t(16;16) |
| t-AML／AML-MR | CPX-351 | 特定治療相關或骨髓增生不良相關 AML |
| 緩解後 | 高劑量 cytarabine、標靶延續、口服 azacitidine 或 allo-HCT | 依 ELN、MRD、年齡／體能與供者決定 |
4.2 低強度、復發／難治與標靶治療
4.2.1治療的初始療法
azacitidine＋venetoclax 或 decitabine＋venetoclax：常用的一線低強度組合。第一週需預防腫瘤溶解，後續依骨髓與血球恢復縮短 venetoclax 天數或延長週期。
IDH1-mutated AML：azacitidine＋ivosidenib 是重要選項；需監測分化症候群、與交互作用造成QT延長。
對非常虛弱或偏重症狀控制者，可考慮單藥 hypomethylating agent、low-dose cytarabine 或最佳支持照護。
4.3難治 AML
| 生物標記／情境 | 代表性治療方向 | |
|---|---|---|
| 免疫治療定位｜GO 是抗 CD33 抗體藥物複合體；checkpoint inhibitor、CAR-T 與雙特異抗體在 AML 尚非普遍標準，主要於臨床試驗。 | ||
| FLT3 mutation | gilteritinib；亦可依既往治療與試驗選其他 FLT3 inhibitor | |
| IDH1 mutation | ivosidenib 或 olutasidenib | |
| IDH2 mutation | enasidenib | |
| NPM1 mutation | revumenib 或 ziftomenib（依核准條件與可近性） | |
| KMT2A rearrangement | revumenib；優先考慮臨床試驗 | |
| CD33 positive | gemtuzumab ozogamicin（特定情境） | |
| 無明確標靶／需橋接移植 | FLAG-IDA、CLAG-M、MEC 等救援化療或臨床試驗 | |
4. APL（PML::RARA）
低／中風險（常以診斷時 WBC ≤10,000/μL）：ATRA＋arsenic trioxide（ATO）為主要無傳統化療策略。
高風險（WBC >10,000/μL）：ATRA＋ATO，並加入 anthracycline 或 gemtuzumab ozogamicin（GO）等控制白血球。
治療期間嚴密支持血小板與 fibrinogen，監測分化症候群、QT、肝毒性及電解質。
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