第六章、高風險組織學亞型之治療

子宮漿液性癌、透明細胞癌、癌肉瘤以及未分化癌被歸類為高風險組織學亞型，其生物學行為更接近卵巢癌，具有極高的子宮外侵犯風險。因此治療策略較為激進。

6.1 漿液性、透明細胞癌與未分化癌之治療

• 預後與手術建議：即使是臨床第IA期 (無肌層浸潤) 的患者，發生遠端轉移的風險也高達10%到20%。因此不建議對這些侵襲性腫瘤進行保留生育能力的治療。建議完整手術切除，並完成分期。術後再按照手術分期決定輔助性療法。

• 分期系統：雖然這些組織型態預設即為高惡性度 (High Grade)，但其分期仍採用與子宮內膜樣癌相同的FIGO/AJCC系統。

6.1.1 適合手術患者之治療

• 手術原則：全子宮切除術 (TH) 與雙側輸卵管卵巢切除術 (BSO)。需完成手術分期、腹膜沖洗液細胞學檢查、大網膜與腹膜切片。

術後輔助治療 (依病理與分期而定)：

• 非侵襲性IA期：建議治療包括：觀察、VBT、全身性治療、或全身性治療 + VBT。

• 侵襲性IA、IB或II期：建議治療包括：全身性治療 ± EBRT ± VBT；或EBRT ± VBT。

• 晚期 (III或IV期) 或未分化癌：建議全身性治療合併 ± EBRT與VBT。

6.1.2 不適合手術患者之治療

• 無法切除或因共病不宜手術： 全身性治療 + EBRT ± VBT，隨後再評估手術可能性。

• 替代療法：先給予全身性治療，根據治療反應在放療前重新評估手術機會。

6.2 癌肉瘤 (Carcinosarcoma) 之治療

• 特性：癌肉瘤曾被歸類為肉瘤，但目前公認為是化生性癌 (metaplastic carcinoma)。治療上與單純的子宮肉瘤 (uterine sarcoma) 不同。

6.2.1 早期癌肉瘤之治療

• 第I期患者：建議採用全身性治療 + VBT。

• 若肉瘤成分佔據主導 (大於50%)：考慮全身性治療 + VBT + 骨盆腔EBRT。

6.2.2 晚期癌肉瘤患者治療：聯合放化療 vs. 單純化療

晚期癌肉瘤治療上，全身性化療PCb為一線首選 (Category 1)。

• 後線療法：若一線失敗，多採用二線Ifosfamide/Paclitaxel組合。^[44]

  • 歷史背景：Ifosfamide曾被認為是治療子宮肉癌最有效的單一藥物。

  • 實證結果：第III期試驗顯示，Ifosfamide/Paclitaxel的療效優於單用Ifosfamide，且毒性低於舊有的cisplatin/Ifosfamide療法。

• Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd)：STATICE試驗顯示，對於HER2表達 (即使是低表達 1+) 的癌肉瘤患者，T-DXd展現了超過一半的ORR (HER2高表達組54.5%，低表達組70.0%，以及半年以上的mPFS，無論HER2表現量高低。^[45]

表6.2 晚期癌肉瘤療法關鍵試驗

HR: hazard ratio; IHC: immunohistochemistry; mDOR: median duration of response; mPFS: median progression-free survival; mOS: median overall survival; ORR: objective response rate; RCT: randomized controlled trial. T-DXd: trastuzumab deruxtecan.