第十二章　結論：共同決策與治療地圖

膽道癌與壺腹癌不是單一疾病。位置、病理亞型、分期與分子特徵會共同決定手術與藥物策略。治療過程中要反覆重新評估，而不是一次決策後固定到底。

• 第一：確認原發位置與病理類型。

• 第二：完成精準分期與可切除性評估。

• 第三：能 R0 切除時，手術是最重要的治癒機會。

• 第四：不可切除／轉移性膽道癌要做完整 NGS 與生物標記檢測。

• 第五：膽道癌第一線免疫＋GemCis 已成為重要標準，但壺腹癌需依亞型分流。

• 第六：每次療效評估都同時看影像、症狀、毒性與生活品質。

共同決策時可以問醫療團隊：我的癌症原發位置與亞型是什麼？現在是否可切除？手術目標能否達到 R0？我是否已完成 NGS／MSI/MMR／HER2 等檢測？目前療程的主要目標是治癒、延長存活、控制症狀，還是三者兼顧？

附錄　主要縮寫與參考資料

參考資料（衛教版）

1. 使用者提供之《膽道與壺腹癌症手冊 ver 2》，2026.08。內容整合 NCCN 2026 治療框架、AJCC 分期與重要臨床試驗。

2. Benson AB III, et al. Biliary Tract Cancers, Version 2.2025, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2025;23(9):403-418.

3. Oh D-Y, et al. Durvalumab plus Gemcitabine and Cisplatin in Advanced Biliary Tract Cancer (TOPAZ-1) and long-term analyses.

4. Kelley RK, et al. Pembrolizumab in combination with gemcitabine and cisplatin for advanced biliary tract cancer (KEYNOTE-966). Lancet. 2023.

5. U.S. FDA prescribing information / approval summaries for pembrolizumab and durvalumab in biliary tract cancer.

6. NCCN Ampullary Adenocarcinoma guideline framework as summarized in the supplied 2026 manual; treatment should follow current local labeling and specialist review.

更新日期：2026-08-30。此文件為一般民眾衛教用途。