第二章、肝細胞癌的篩檢 (Screening for HCC)

篩檢目標是在無症狀階段發現癌症，以提高根治性機會。NCCN與AASLD指引均建議針對高危險群，進行每6個月一次的腹部超音波 (US) 加上血清甲型胎兒蛋白 (AFP) 檢測。

2.1 腹部超音波 (US) 加上AFP篩檢之關鍵實證：

一項上海隨機對照試驗證明HCC篩檢能降低死亡率：⁽⁷⁾

• 試驗設計：在中國上海納入18,816 名35-59歲的B肝感染者或慢性肝炎病史者。這是一項大規模的集群隨機對照試驗 (Cluster RCT)。

• 介入措施：篩檢組每6個月進行一次US + AFP檢查；對照組則不進行主動篩檢。

• 依從性 (Adherence)：依從率並不完美，僅58.2%的受試者完成了所有篩檢。

• 關鍵結果：

  • 死亡率降低：篩檢組的HCC相關死亡率為 83.2/100,000，顯著低於對照組的 131.5/100,000。計算出的死亡率比為0.63 (95% CI: 0.41–0.98)，意味著篩檢使死亡率降低了37%。

  • 早期發現比率：篩檢組發現的亞臨床 HCC (60.5% vs 0%) 和小肝癌 (45.3% vs 0%) 比例遠高於對照組。

  • 根治性治療比率：篩檢組的腫瘤切除率達46.5%，而對照組僅為7.5%。

• NCCN指引建議：此研究提供了Category 1的證據，即使在依從性不佳的真實世界情境下，規律篩檢仍能透過早期發現與治療，顯著改善高危險群的存活率。

2.2 篩檢工具的選擇與效能

• AFP 的侷限性：單獨使用AFP的敏感度較低。文獻指出，若以100 ng/mL為切點，特異度雖高達99%，但敏感度僅31%。這意味著單靠AFP會漏掉大量的早期癌症。

• US + AFP 的加成效應：Tzartzeva等人的統合分析 (納入32項研究) 顯示，超音波合併AFP的敏感度可提升至 97%，顯著優於單獨使用超音波78% (RR: 0.88)。⁽⁸⁾

• AFP 動態變化：AFP的持續上升 (例如每月上升 ≥ 7 ng/mL) 比單一時間點的數值更具診斷參考價值 。

2.3 篩檢建議總結

• 篩檢建議對象：肝硬化患者 (Child-Pugh A/B) 、等待移植的Child-Pugh C患者、以及非肝硬化的 HBV 帶原者。

• 頻率與篩檢工具：每6個月一次，檢測腹部超音波 + 血清AFP。

• 篩檢結果異常之後續處置：若發現 ≥ 10 mm 的結節或AFP異常升高，應立即進行多相位CT或MRI確診。對於 < 10 mm的結節，建議縮短追蹤間隔至3-6個月。