第三章、卵巢癌之手術治療

• 卵巢癌的首選治療為完整手術分期與腫瘤減積手術，多數患者術後需接受術後輔助化療 (Adjuvant Chemotherapy)。

• 荷爾蒙輔助治療：適合特定組織亞型。

• 維持治療：第一線化療後，特定患者建議使用 PARP 抑制劑。

3.1 卵巢癌手術候選患者之建議手術^[6]

3.1.1 手術範圍 (TAH + BSO)

對於所有Stage I-IV、不考量保留生育力的手術候選患者，均建議以下完整手術範圍：

• 經腹部子宮全切除術 (Total Abdominal Hysterectomy, TAH)：移除子宮體和子宮頸。

  • 術後恢復：需使用束腹帶約4-6週，6週內避免提重物與劇烈運動。

• 雙側卵巢輸卵管切除術 (Bilateral Salpingo-oophorectomy, BSO)：

  • 術後影響：對於未停經女性，切除卵巢後會立即進入手術性更年期，可能出現熱潮紅、陰道乾澀、骨質疏鬆等症狀。可能需要賀爾蒙替代療法 (HRT) 治療。

• 大網膜切除術 (Omentectomy)：

  • 大網膜是覆蓋腹部器官的一層脂肪組織，負責儲存脂肪、支持免疫功能並含有血管，但切除後通常不會造成長期問題。

  • 早期患者：用以排除更高期別的可能。

  • 晚期患者：應移除所有受侵犯的大網膜。

3.1.2 手術目標

• 理想減積：手術的主要目標是達到殘餘腫瘤小於1公分，並達成移除所有肉眼可見的病灶 (R0狀態)，因為完整切除能提供最佳的生存優勢。

• 完整手術分期：無論是Stage I-IV，均建議透過手術進行分期。

3.1.3 手術路徑選擇

• 開腹手術 (Open Laparotomy)：為多數情況下的標準做法，採取垂直中線切口以提供足夠視野處理上腹部病灶。

• 微創手術：僅限早期疾病且由經驗豐富者執行。若術中發現無法達成理想減積，必須立即轉為開腹。

3.1.4 術前腹腔鏡評估 (Laparoscopic Evaluation)

• 腹腔鏡：針對晚期疾病，建議先以腹腔鏡評估腫瘤分布。

• 一項隨機對照NTR 2644試驗共納入201名受試者，並隨機分派到接受診斷性腹腔鏡檢查，或直接手術。結果顯示無效剖腹探查比率具有顯著下降 (10% vs. 39%, RR: 0.25; p < 0.001)，這種做法能提高最終手術的成功率並減少無效的開腹探查。^[11]

3.2 淋巴結切除原則^[6]

• 系統性淋巴結切除 (Systematic Lymphadenectomy) 的必要性在晚期疾病中正受到質疑。LION試驗納入647位術前影像與術中檢查淋巴結皆為正常的晚期患者，系統性切除淋巴結並未改善PFS (25.5 vs. 25.5, HR: 1.11) 或OS (69.2 vs. 65.5個月, HR: 1.06; p=0.65)，反而增加了術後併發症與短期死亡率。^[12]

• 指引建議：僅建議切除影像或肉眼下明顯腫大或懷疑轉移的淋巴結。

3.3 保留生育功能的手術

對於希望保留生育能力的患者，應在術前轉介至生殖內分泌專科進行諮詢。

• 適用對象：

  • 第一期上皮性卵巢癌 (包含透明細胞癌)。

  • 第一期交界性腫瘤 (LMP lesions)。

  • 惡性生殖細胞腫瘤。

  • 惡性性腺基質腫瘤。

• 手術方式：

  • 單側卵巢輸卵管切除術 (Unilateral salpingo-oophorectomy, USO)：適用於第IA期單側腫瘤，保留子宮與對側卵巢。

  • 子宮保留：即便無法保留對側卵巢 (如IB期)，保留子宮仍可為未來輔助生殖 (如借卵) 留下機會。

• 完整分期的必要性：除了小兒或青少年生殖細胞腫瘤外，成年患者即便進行生育保存手術，仍必須完成完整的病理分期 (如大網膜切除、淋巴結取樣)。數據顯示，約30%原以為早期的患者，在完整分期後會被調升期別 (Upstaged)。