01 認識神經內分泌癌
神經內分泌癌 (Neuroendocrine Carcinoma ,NEC) 是指神經內分泌腫瘤 (neuroendocrine neoplasms, NENs) 中分化不良、高惡性度的亞型，與分化良好的神經內分泌瘤 (neuroendocrine tumors ,NETs) 不同。其預後明顯較差，且治療模式以化療為主，而非 NETs 所使用的生長抑素類似物或標靶治療神經內分泌腫瘤 (NENs)。在最新病理分類中，神經內分泌癌 (,NEC) 屬於高度惡性、分化不良 (Poorly Differentiated) 的上皮惡性腫瘤。
自 2017–2019 年 WHO 重新分類以來，任何解剖部位的神經內分泌腫瘤皆依據分化程度和級別，分為分化良好的 NETs（1–3 級）和分化不良的 NECs（預設為 3 級）。分化良好 NET 與分化不良 NEC 都可有很高的 Ki-67，治療卻可能不同，不能只看增殖指數便下診斷。
神經內分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）是具有神經內分泌分化特徵的惡性上皮腫瘤。病理學上屬低分化、高惡性度，可發生在消化道、胰臟、肺、子宮頸、膀胱等處，也可能找不到原發部位。名稱中的「神經」不代表它一定長在腦部。
胸腔與胃腸胰神經內分泌腫瘤分類標準
| 部位 | NET（分化良好） | NEC（分化不良） |
|---|---|---|
| 胸腔 | 典型類癌：每 2 mm² 有絲分裂數 <2；非典型類癌：每 2 mm² 有絲分裂數 2–10 | 小細胞或大細胞肺神經內分泌癌：每 2 mm² 有絲分裂數 >10，並具有相應的細胞形態特徵 |
| 胃腸胰 | G1：每 2 mm² 有絲分裂數 <2，或 Ki-67 <3%； G2 : 有絲分裂數 2–20，或 Ki-67 為 3–20%； G3：有絲分裂數 >20，或 Ki-67 >20% |
小細胞或大細胞神經內分泌癌：每 2 mm² 有絲分裂數 >20，或 Ki-67 >20%，且具有分化不良的形態特徵 |
胃腸胰神經內分泌癌（GEP-NECs）在組織學上細分為小細胞型與大細胞型變異株，類同於肺部的小細胞肺癌 (SCLC) 與大細胞神經內分泌癌 (LCNEC)。混合型神經內分泌—非神經內分泌腫瘤 (MiNEN) 則要求各成分至少佔腫瘤的 30%。
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