10.管理治療的副作用

癌症治療是在有效摧毀癌細胞與管理對健康細胞的影響之間取得平衡。每種類型的治療都帶有其獨特的潛在副作用。

10.1應對手術和放射治療的副作用

• 手術：肺部手術的恢復可能需要數週到數月。常見的術後問題包括：

  • 疼痛：切口部位和胸部的疼痛是預期之中的，可以通過藥物來管理。它可能會持續數月 。  

  • 疲勞和虛弱：在一次大手術後感到非常疲倦和虛弱是正常的。這會隨著休息和溫和的活動逐漸改善 。  

  • 呼吸困難：某種程度的呼吸急促是常見的，尤其是在肺葉切除或全肺切除後。隨著剩餘肺組織的適應和呼吸練習的幫助，肺功能通常會隨著時間的推移而改善 。  

  • 感染和血栓：與任何手術一樣，存在傷口感染或因活動減少而在腿部形成血栓（深層靜脈栓塞或DVT）的風險。腿部運動、壓力襪和抗凝血注射被用來預防 。  

• 放射治療：放射治療的副作用通常局限於治療區域（胸部）。

  • 急性副作用：這些在治療期間或治療後不久發生，包括疲勞、皮膚反應（發紅、乾燥、脫皮，類似曬傷）、喉嚨痛以及吞嚥疼痛或困難（食道炎）。  

  • 後期副作用：治療後數週至數月，一些病人可能會出現放射性肺炎，這是一種肺組織的發炎，會導致乾咳、發燒和呼吸急促。這是一種嚴重的副作用，需要立即就醫。從長遠來看，放射治療也可能導致肺組織的永久性疤痕，稱為放射性纖維化 。  

10.2駕馭化療的副作用

• 常見副作用：噁心和嘔吐（有有效的止吐藥物可用）、掉髮、口腔潰瘍、食慾改變以及腹瀉或便秘都非常常見 。  

• 骨髓抑制：化療會降低血球計數，導致：

  • 貧血（紅血球低下），引起疲勞和虛弱 。  

  • 嗜中性白血球低下（白血球低下），增加嚴重感染的風險 。  

  • 血小板低下，導致容易瘀傷和出血 。  

• 周邊神經病變：某些化療藥物（包括順鉑、太平洋紫杉醇和歐洲紫杉醇）會損害手腳的神經，引起疼痛、灼熱、刺痛或麻木等症狀。這在治療結束後通常會改善，但在某些個體中可能是長期的 。  

10.3管理標靶治療的副作用

標靶治療的副作用通常與化療不同，並根據被抑制的特定分子靶點而異。

• EGFR抑制劑：最典型的副作用是丘疹膿皰性（痤瘡樣）皮疹，通常在治療的前幾週出現在臉部、頭皮和上身軀幹。它影響50-100%的病人，雖然可能令人困擾，但其存在和嚴重程度通常與對治療的更好反應相關 。其他常見的副作用包括腹瀉、皮膚乾燥和指甲周圍的發炎（甲溝炎）。  

• ALK抑制劑：這類藥物的常見副作用可能包括腸胃問題（噁心、嘔吐、腹瀉）、疲勞和水腫 。更嚴重但較不常見的風險包括肝臟問題和肺部發炎（肺炎）。個別ALK抑制劑有其獨特的副作用概況；例如，crizotinib可能引起視力問題，brigatinib可能引起早發性嚴重肺部發炎，而lorlatinib可能引起中樞神經系統效應，如混亂、情緒變化和高膽固醇 。  

10.4識別免疫治療的免疫相關不良事件（irAEs）

免疫治療的副作用是獨特的，因為它們是由過度活躍的免疫系統引起的，而不是由藥物的直接毒性引起的。當免疫系統的「煞車」被釋放時，它有時會錯誤地攻擊健康的組織和器官，引起發炎。這些被稱為免疫相關不良事件（irAEs） 。

• irAEs的性質：這些事件幾乎可以影響任何器官系統，其嚴重程度從輕微到嚴重甚至危及生命不等。它們可能在治療期間的任何時候發生，甚至在治療結束後數月才出現 。  

• 常見的irAEs：

  • 皮膚：皮疹和搔癢是最常見的副作用 。  

  • 腸胃道：腹瀉和結腸炎（結腸發炎）很常見，並且可能變得嚴重 。  

  • 內分泌腺：免疫系統可能攻擊產生激素的腺體，最常見的是甲狀腺（導致甲狀腺功能低下或亢進），但也可能攻擊腦下垂體和腎上腺 。  

  • 肺部：肺炎（肺部發炎）是一種嚴重但較不常見的副作用，會引起咳嗽和呼吸急促 。  

  • 肝臟：肝炎（肝臟發炎）可以通過血液中異常的肝功能檢查來檢測 。  

• 管理：對於接受免疫治療的病人來說，立即向其醫療團隊報告任何新的或惡化的症狀至關重要。早期發現和管理，通常使用皮質類固醇藥物來抑制免疫系統，是預防嚴重併發症的關鍵 。  

10.5 小心監測雙特異性抗體

• 細胞激素釋放症候群（CRS）：CRS是一種常見且可能危及生命的全身性發炎反應。在安全性群體中，55%的患者發生CRS，其中大部分為1級或2級（53%）。症狀包括發燒、低血壓、疲勞和心搏過速。大多數CRS事件發生在第一次或第二次給藥後 。  

• 神經毒性，包括免疫效應細胞相關神經毒性症候群（ICANS）：神經毒性也是一個主要問題，發生在47%的患者中（3級為10%）。特定神經毒性症候群ICANS在9%的患者中報告。症狀範圍從頭痛、頭暈到更嚴重的表現，如意識模糊、譫妄、嗜睡和癲癇 。

10.6 處理抗體藥物複合體相關不良事件

• 間質性肺病（ILD）/肺炎：監測呼吸道症狀，對於2級或更高級別的事件永久停藥 。  

• 眼部不良反應：包括乾眼症、角膜炎、視力模糊和結膜炎。建議預防性使用不含防腐劑的潤滑眼藥水，並根據需要轉診至眼科醫生 。  

• 口腔炎：口腔發炎和潰瘍是一個非常常見的副作用，報告率高達71%，其中9%為3級事件 。積極的管理策略，如在輸注期間進行口腔冷凍療法（口含冰塊）和使用類固醇漱口水，有助於減輕其嚴重程度 。