第二章、RCC的初始評估與診斷分期

2.1 臨床表現 ⁽¹⁾

• 傳統腎細胞癌症狀：三聯徵 (血尿、腰部腫塊、腰痛)，如今已相當少見。

• 現代RCC無症狀居多：隨著腹部影像檢查 (CT/MRI) 的廣泛應用，大量RCC的診斷是透過意外發現，即因其他原因進行影像檢查時偶然發現腎臟腫瘤。這類無症狀的偶發性腫瘤通常體積較小、分期較早，且無症狀。

• 轉移性疾病的症狀：如持續性骨痛、頸部淋巴結腫大、或因肺轉移引起的咳嗽與呼吸困難，為少數患者可能之首發症狀。

• 伴隨腫瘤症候群 (Paraneoplastic syndromes) ：高鈣血症、紅血球增多症、發燒或體重減輕，亦需納入鑑別診斷。

2.2 建議的診斷與分期檢查 ⁽¹⁾

NCCN指引建議進行全面性的評估以準確分期：

• 病史與理學檢查 (H&P): 重點在於家族史、風險因子及體能狀態 。

• 實驗室檢查：包括全血球計數、生化綜合指標 (含血清肌酸酐、肝功能、校正後血鈣)、LDH、尿液分析。

• 影像學檢查:

  • 腹部/骨盆CT: 這是標準的評估工具，必須包含無顯影劑與打顯影劑後的多相影像，以評估腫瘤的顯影增強特性。

  • 胸部影像: 胸部CT為首選，或可使用胸部X光，以排除肺部轉移。

  • 腹部 MRI: 當懷疑腫瘤侵犯下腔靜脈 (IVC) 、患者對碘顯影劑過敏、或有中度腎功能不全時，MRI是極佳的替代工具，且在軟組織對比度上優於CT。

2.3 特殊情境的處置 ⁽¹⁾

• 骨掃描 (Bone Scan): 不建議常規進行。僅在患者有骨痛症狀或ALP升高時才需安排 。

• 腦部MRI: 僅在有臨床症狀提示腦轉移時進行。

• PET/CT: 目前證據不支持將PET/CT用於腎臟癌的常規診斷或追蹤，其敏感度與特異度在 RCC中變異較大。

• 尿路上皮癌的排除: 若影像顯示腫瘤位於中央集尿系統或呈浸潤性生長，需懷疑尿路上皮癌。此時應加做尿液細胞學、輸尿管鏡或經皮切片。

2.4 腎臟腫瘤切片 (Renal Mass Biopsy) 的角色 ⁽¹⁾

由於現代影像技術的高診斷率，對於影像特徵典型的實質性腎腫瘤，術前切片並非絕對必要。但NCCN指引建議，若符合以下情況應考慮切片：

• 計畫進行主動監測 (Active Surveillance): 需確認組織型態與惡性度以評估風險。

• 計畫進行消融治療 (Ablation): 治療前必須取得組織學診斷。

• 診斷不明確: 需排除轉移性病灶、淋巴瘤、發炎性假瘤或良性血管肌肉脂肪瘤。

2.5 RCC的TNM分期 ⁽⁷⁾

• 侷限性腫瘤 (T1-T2)：指腫瘤完全被包裹在腎臟實質內，未穿透最外層的包膜。

• 局部侵犯 (T3)：此階段腫瘤已開始向外擴散至靜脈或周邊脂肪，但仍受限於腎筋膜 (Gerota’s fascia) 內。

• 晚期侵犯 (T4)：一旦腫瘤穿透了腎筋膜，即定義為T4，代表已侵犯周邊鄰近器官。此時儘管可能尚無遠端轉移，但預後與遠端轉移同樣差，為stage IV。

表2.5.1 AJCC第八版RCC TNM分期表

表2.5.2 AJCC第八版RCC 臨床影像分期表