第四章、NMIBC監測追蹤與復發後之治療

治療後的監測對於及早發現復發至關重要，但追蹤頻率時長非絕對性建議，須按照風險與治療時長總和評估。且一旦患者出現新徵兆或症狀，應重新評估疾病活動度。^[26]

4.1 膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)

這是追蹤監測膀胱癌的黃金標準。

• 追蹤頻率：治療初期通常建議每 3 個月檢查一次（持續 2 年），之後調整為每 6 個月一次（至第 5 年），其後則可改為每年一次。對於高風險患者，則需維持較高頻率的追蹤監測。

• 加強型膀胱鏡：在設備條件允許下，建議使用藍光膀胱鏡或窄頻影像（NBI），以提高微小病灶或原位癌（CIS）的檢出率。當尿液細胞學呈陽性而白光膀胱鏡檢查結果為陰性時，加強型膀胱鏡的使用尤為重要。

4.2 影像學檢查

主要用於監測上泌尿道 (輸尿管、腎盂) 是否復發。

• 建議：追蹤影像檢查應涵蓋上泌尿道以及腹部／骨盆腔，可選擇含顯影劑之電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）。

• 追蹤頻率：治療後前 2 年，建議每 3 至 6 個月進行一次影像評估；其後調整為每年一次，持續至第 5 年，之後則依臨床狀況與風險評估決定追蹤方式與頻率。

4.3 尿液細胞學 (Urine Cytology)

• 追蹤頻率：建議中高風險患者於治療後前 1 至 2 年，每 3 個月追蹤一次；其後逐步遞減為每 6 個月一次，最終改為每年追蹤。

• 陽性結果處置：若尿液細胞學檢查結果為陽性，但膀胱鏡檢查未發現病灶，指引建議於 3 個月內重複檢查。若結果仍持續呈陽性，則需進一步評估，包括上泌尿道檢查、攝護腺切片，或隨機膀胱切片，以排除隱匿性腫瘤的可能。

4.4 NMIBC復發後之治療

當疾病在治療後復發，治療策略需依據復發時的分期與風險重新制定。

• 復發後治療原則：若患者先前已達到CR，隨後的復發應依據復發時的疾病分期進行治療。而非直接視為轉移性疾病處理，除非證實有遠端轉移。

• 若復發為NMIBC：

  • 低風險復發：可考慮再次電燒或給予膀胱內化療。

  • 高風險復發 (如BCG無反應)：這代表疾病具有侵襲性。應依據前述第 5 節的策略，優先考慮根治性膀胱切除。若保留膀胱，則選擇Pembrolizumab, Nadofaragene firadenovec, 或TAR-200等新療法。

• 若進展為MIBC：

  • 這代表病情惡化，應立即進入MIBC的治療流程。標準治療為術前輔助化療隨後進行根治性膀胱切除。

  • 術前輔助治療：對於不適合Cisplatin的MIBC患者，建議Enfortumab vedotin (EV) + Pembrolizumab 作為圍手術期的選擇 (術前3週期 + 術後6週期EV，14週期Pembrolizumab)。