第十一章 病人自我照顧
發布日期：2026-08-25
本章目錄
11.1 吞嚥與營養
依吞嚥能力調整食物：固體切小、充分咀嚼；必要時改成軟質、泥狀或流質。
少量多餐，例如每日5餐；食道切除後常有早飽，硬撐大餐反而增加不適。
避免高糖精緻碳水，減少傾倒症候群；若餐後頭暈、心悸、冒汗或腹瀉，記錄食物與時間。
若每日熱量明顯不足、體重持續下降或只能喝水，應及早由營養師與醫師評估腸道營養。
11.2 逆流與睡眠
飯後不要立即躺下；睡眠時以楔形枕或抬高床頭，使上半身抬高。
避免完全趴睡；將誘發逆流的食物、飲料與時間記錄下來。
11.3 水分、口腔與活動
化放療期間維持水分；若喝水疼痛或尿量下降，回診評估是否需要點滴。
保持口腔清潔，減少疼痛與感染；吞嚥疼痛時依處方使用制酸、止痛或局部麻醉藥。
依體力規律走路與復健，避免長期臥床；若有CIPN，注意跌倒與燙傷。
11.4 追蹤時程（依原手冊）
| 治療情境 | 追蹤重點 |
|---|---|
| Tis／T1a／T1b內視鏡治療後 | 第一年每3個月、第二年每6個月、之後每年一次上消化道內視鏡 |
| II–III期根治性CCRT後 | 前2年每3–6個月胸／腹CT與內視鏡；之後逐步延長，影像最長追蹤至第5年 |
| 術前治療＋手術後 | 前2年每6個月胸／腹CT，之後每年一次至第5年；內視鏡通常依症狀安排 |
| 長期存活者 | 注意殘餘食道新癌症或其他器官第二原發癌 |
11.5 建議準備的病人紀錄
每日體重、飲食量、水分與排尿。
吞嚥分級：0正常固體；1需切小；2只能半固體；3只能液體；4連液體或唾液都不能吞。
體溫、疼痛、腹瀉、嘔吐、手腳麻、呼吸症狀與服藥時間。
每次回診前列出最重要的三個問題，並帶完整用藥清單。
最好的治療不是「藥最多」或「手術最大」，而是最符合病理、期別、身體狀況與個人目標，並能安全完成的治療。
附錄 A 生物標記與可能治療對照
| 病理／標記 | 可能對應治療 | 需注意 |
|---|---|---|
| HER2陽性腺癌 | Trastuzumab＋化療；CPS≥1可能加Pembrolizumab；後線T-DXd | T-DXd需警覺間質性肺炎 |
| PD-L1 CPS陽性鱗癌 | Pembrolizumab、Nivolumab、Tislelizumab合併化療；部分情況雙免疫 | CPS切點與核准／給付依地區及方案不同 |
| PD-L1 CPS陽性腺癌 | Nivolumab或Tislelizumab＋化療 | CPS≥5時Nivolumab資料最明顯 |
| MSI-H／dMMR | Pembrolizumab、Nivolumab或Dostarlimab等免疫治療 | 可不受CPS限制 |
| CLDN18.2陽性、HER2陰性腺癌 | Zolbetuximab＋mFOLFOX6或CAPOX | 高度噁心／嘔吐風險，需完整止吐 |
| NTRK融合 | Larotrectinib／Entrectinib／Repotrectinib | 極罕見，需NGS或融合檢測 |
| BRAF V600E | Dabrafenib＋Trametinib | 腫瘤不限癌種策略 |
| RET融合 | Selpercatinib | 監測血壓與肝功能 |
附錄 B 常用縮寫與看報告方式
| 縮寫 | 英文 | 中文 |
|---|---|---|
| ESCC | Esophageal squamous cell carcinoma | 食道鱗狀細胞癌 |
| EAC | Esophageal adenocarcinoma | 食道腺癌 |
| EGJ／GEJ | Esophagogastric junction | 胃食道交界 |
| BE | Barrett esophagus | 巴雷特食道 |
| EMR | Endoscopic mucosal resection | 內視鏡黏膜切除 |
| ESD | Endoscopic submucosal dissection | 內視鏡黏膜下剝離 |
| RFA | Radiofrequency ablation | 射頻消融 |
| CCRT | Concurrent chemoradiotherapy | 同步化學放射治療 |
| MIE | Minimally invasive esophagectomy | 微創食道切除 |
| RAMIE | Robot-assisted minimally invasive esophagectomy | 機器人輔助微創食道切除 |
| CPS | Combined positive score | PD-L1綜合陽性分數 |
| MSI-H | Microsatellite instability-high | 微衛星高度不穩定 |
| dMMR | Deficient mismatch repair | 錯配修復缺陷 |
| NGS | Next-generation sequencing | 次世代基因定序 |
| ORR | Objective response rate | 客觀反應率 |
| PFS | Progression-free survival | 無惡化存活期 |
| OS | Overall survival | 總存活期 |
| pCR | Pathological complete response | 病理完全反應 |
| DFS | Disease-free survival | 無疾病存活期 |
回診前一頁清單
我目前的病理類型／期別：__________
HER2：______ PD-L1 CPS：______ MSI／MMR：______ CLDN18.2：______
本次治療名稱／週期：____________________
上次治療後最嚴重副作用：________________
近一週體重變化：______ kg；每日可進食量：______
吞嚥分級：0／1／2／3／4
最想問醫師的三個問題：1. ______ 2. ______ 3. ______
參考文獻
以下參考文獻完整沿用上傳手冊所列來源；本文件未另行進行外部查核或更新。
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