第六章 治療策略總覽
發布日期：2026-08-25
6.1 先判斷「可切除性」與手術耐受性
| 腫瘤範圍 | 可切除性 | 常見策略 |
|---|---|---|
| Tis或T1a | 高度可切除 | 內視鏡切除，必要時消融殘餘巴雷特食道 |
| T1b至T3 | 潛在可切除 | 術前化放療或圍手術期化療，之後手術 |
| T4a（胸膜、心包、橫膈等） | 部分可切除 | 多專科評估手術風險與獲益 |
| T4b（主動脈、心臟、氣管、脊柱等） | 通常不可切除 | 根治性同步化放療或症狀導向治療 |
6.2 分期導向的主要治療路徑
1. 極早期病灶：EMR或ESD切除；巴雷特食道殘餘病灶可配合RFA。
2. 可切除局部晚期鱗癌：通常以術前化放療後手術為主。
3. 可切除食道／胃食道交界腺癌：術前化放療或圍手術期FLOT等化療均可能考慮。
4. 無法手術或T4b：根治性同步化放療是重要治癒性選擇。
5. 晚期／轉移性：依HER2、PD-L1 CPS、MSI／MMR、CLDN18.2及罕見變異選擇化療、免疫或標靶。
6.3 治療目標要先說清楚
治癒性：早期或局部區域疾病，目標是完整切除或根治性控制。
疾病控制：晚期疾病，目標是縮小腫瘤、延緩惡化並減少症狀。
緩和與生活品質：處理吞嚥困難、疼痛、營養與呼吸問題，可能搭配支架、短療程放療、藥物或營養管路。
6.4 治療決策前的五項確認
| 確認項目 | 需要回答的問題 |
|---|---|
| 病理與位置 | 是ESCC或EAC？是否位於胃食道交界？ |
| 期別與可切除性 | TNM為何？是否侵犯氣管、主動脈或遠端器官？ |
| 身體耐受度 | 心肺、腎肝功能、體能與營養能否承受手術或合併治療？ |
| 生物標記 | HER2、PD-L1 CPS、MSI／MMR、CLDN18.2與NGS是否完整？ |
| 治療目標與偏好 | 治癒、疾病控制或症狀緩解？病人最重視哪些生活目標？ |
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