第三章 如何診斷與分期
發布日期：2026-08-25
3.1 確診關鍵：內視鏡與切片
上消化道內視鏡能直接看到腫瘤位置、長度、環狀阻塞程度與胃食道交界的關係。原始手冊建議針對可疑病灶取得多次切片（通常6至8塊），供組織學與分子檢測。
窄頻影像（NBI）可提升病灶與巴雷特食道的辨識。
若是小型早期病灶（例如Tis、T1a或部分T1b），內視鏡切除同時具診斷與治療價值。
3.2 影像與局部分期
| 檢查 | 主要用途 | 限制或補充 |
|---|---|---|
| 胸／腹部含顯影劑CT | 找腫大淋巴結、局部侵犯與遠端轉移 | 對微小轉移較不敏感 |
| 內視鏡超音波（EUS） | 評估腫瘤侵犯食道壁深度與局部淋巴結 | 疑似T1病灶仍常需內視鏡切除取得精確病理 |
| FDG-PET/CT | 尋找影像未見的遠端轉移與治療前範圍 | 發炎也可能有攝取 |
| 支氣管鏡 | 腫瘤位於氣管隆突以上時，評估氣管／支氣管侵犯 | 依腫瘤位置選用 |
| 腹腔鏡分期 | 特定胃食道交界腺癌尋找微小腹膜轉移 | 不是每位患者都需要 |
3.3 TNM 分期概念
| 項目 | 意義 | 簡化重點 |
|---|---|---|
| T（Tumor） | 腫瘤侵犯深度 | T1侷限黏膜／黏膜下；T2肌層；T3外膜；T4侵犯鄰近器官 |
| N（Node） | 鄰近淋巴結數量 | N1：1–2顆；N2：3–6顆；N3：7顆以上 |
| M（Metastasis） | 是否遠端轉移 | M0無遠轉；M1已有遠端器官或遠端淋巴結轉移 |
3.4 粗略期別與治療目的
早期：癌症尚未超出食道內層，治療以治癒為目標，可考慮內視鏡治療或手術。
局部區域／局部晚期：已侵犯食道壁或鄰近淋巴結，多需術前化放療、圍手術期化療、手術或根治性化放療。
轉移性：癌症已到肝、肺、骨、腦或遠端淋巴結，治療以延長存活、控制症狀與維持生活品質為核心。
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