第九章 治療副作用與處理
發布日期：2026-08-25
9.1 手術後常見問題
| 問題 | 可能原因 | 照護重點 |
|---|---|---|
| 營養不良／吸收不良 | 胃被管狀化並拉入胸腔，容量變小 | 監測體重；營養師評估；留意維生素B、葉酸、維生素D、鈣 |
| 胃排空延遲 | 幽門失去神經支配 | 少量多餐；減少高脂、高纖；必要時胃腸科評估 |
| 早期傾倒症候群 | 高滲食物使水分快速進入腸道 | 餐後腹痛、腹瀉、頭暈、心悸；少量多餐，避免高糖與邊吃邊大量喝水 |
| 晚期傾倒症候群 | 餐後胰島素過度分泌 | 餐後1–3小時低血糖、冒汗、手抖；調整碳水與就醫評估 |
| 逆流 | 下食道括約肌功能喪失及胸腔負壓 | 餐後不躺；抬高上半身；醫師評估PPI |
9.2 放射治療副作用
放射性食道炎：吞嚥疼痛、灼熱、進食量下降；需止痛、制酸、止吐與營養支持。
血液毒性：治療期間通常每週監測CBC，嚴重白血球低下時調整化療或給予支持治療。
心臟毒性：可能出現心包膜積水、心肌纖維化、冠狀動脈病、瓣膜病或心律不整；原手冊指出多數臨床事件在治療後2年內出現。
水分與腎臟：化放療期間需維持水分，必要時點滴，避免腎損傷。
9.3 化療相關周邊神經病變（CIPN）
表現：手腳麻、刺痛、灼熱、疼痛、扣鈕扣或走路變困難。
高風險者：原本有神經病變、糖尿病或遺傳性神經疾病者。
處置：延後給藥、減量或改用較少神經毒性的療法；Duloxetine是原手冊列出的唯一具實證止痛藥。
冷凍、加壓、針灸與運動可能有初步訊號，但證據仍不足；鈣鎂、Gabapentin／Pregabalin、NAC、維生素B／E等不建議用於預防。
9.4 特定藥物的重要安全警訊
| 藥物／療法 | 手冊中特別提醒 |
|---|---|
| T-DXd | 發燒、咳嗽、呼吸困難時要警覺間質性肺炎並及早處理 |
| Zolbetuximab | 噁心與嘔吐常導致停藥；被列為高致吐性單株抗體，需相應止吐預防 |
| Selpercatinib | 可能出現高血壓與肝指數上升 |
| 食道支架＋CCRT | 手冊引用回溯研究：3級以上副作用71% vs 27%；需謹慎評估 |
| 食道支架 | 嚴重且無法控制疼痛時，應立即回診評估是否移除 |
新出現呼吸困難、持續發燒、無法喝水、尿量顯著下降、黑便／吐血、嚴重腹瀉、意識改變或突然劇烈胸痛，應立即聯絡醫療團隊或急診。
整本手冊的 PDF 與重點簡報摘要在手冊首頁。