第 6 章 治療策略總覽
發布日期：2026-08-05 更新日期：2026-09-06
本章目錄
6.1 治療前：先穩定與準備
處理感染、出血、電解質異常、腫瘤溶解與高白血球相關急症。
保存完整診斷檢體，完成心臟、腎肝功能與感染評估。
在情況允許時，治療前討論精子／卵子／胚胎或卵巢組織保存；不要等到化療後才開始。
建立中央靜脈導管通常是治療程序，不是切除癌症的手術。
6.2 多階段治療
| 階段 | 主要目標 | 常見內容 |
|---|---|---|
| 誘導（induction） | 清除大部分白血病細胞，取得 CR 與深度 MRD 反應 | 多藥化療；Ph+ 加 TKI；適合者整合免疫治療 |
| 鞏固／強化（consolidation/intensification） | 清除殘存克隆，降低早期復發 | 不同作用機轉藥物交替；CNS 導向；部分 B-ALL 加 blinatumomab |
| 維持（maintenance/continuation） | 長期壓制殘存病灶 | 許多 Ph− B/T-ALL 以 6-MP＋methotrexate 為核心，依方案加脈衝；總療程常較長 |
| 復發／難治（R/R） | 重新取得深度緩解，決定 CAR-T／HSCT／試驗 | 免疫治療、標靶、救援化療、CAR-T、menin 抑制劑或臨床試驗 |
6.3 CNS 預防
即使沒有神經症狀，白血病細胞仍可能藏在 CNS。所有 ALL 治療架構都包含 CNS 導向，通常結合鞘內 methotrexate ± cytarabine／hydrocortisone 與可進入 CNS 的全身藥物。現代兒童方案多盡量避免常規顱腦放療，只在特定高風險或明確 CNS 疾病下評估。［3–5］
6.4 何時考慮異體造血幹細胞移植（HSCT）？
HSCT 不是所有 ALL 病人在第一次緩解都需要。常見考量包括誘導失敗、持續或再出現 MRD、高風險基因、早期復發、某些 T-ALL／髓外復發，或在免疫／標靶治療後需要鞏固。AYA 的最新 ASH 指引也強調，不應只因成年就自動移植，而要個人化比較復發風險與移植相關死亡、GVHD、感染及生育影響。［9–10］
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