第 9 章 副作用與處理
發布日期：2026-08-05 更新日期：2026-09-06
9.1 常見急性副作用
| 副作用 | 可能原因 | 常見處理方向 |
|---|---|---|
| 感染／發燒性嗜中性白血球低下 | 化療、類固醇、CAR-T／HSCT、導管 | 立即培養與經驗性抗生素；依風險抗病毒／抗黴菌／PJP 預防 |
| 貧血／血小板低下 | 骨髓被疾病或治療抑制 | 依症狀與門檻輸血；避免增加出血的藥物與侵入性處置 |
| 口腔炎、噁心、腹瀉／便祕 | methotrexate、cytarabine、vincristine、抗生素等 | 口腔照護、止吐、補液、營養；嚴重便祕警覺腸阻塞 |
| 肝毒性／胰臟炎／血栓 | asparaginase、TKI、inotuzumab 等 | 抽血、影像與凝血評估；暫停／替換／支持治療由團隊決定 |
| 周邊神經病變 | vincristine、nelarabine 等 | 評估步態、手腳麻木、腸道功能；藥物調整與復健 |
| 高血糖、情緒與睡眠、肌肉／骨問題 | 類固醇、活動下降 | 血糖與骨健康管理；AYA 警覺骨壞死 |
| 心臟毒性／血管事件 | anthracycline、部分 TKI | 心臟檢查、血壓與風險因子管理；胸痛／神經症狀急診 |
9.2 免疫與細胞治療特有毒性
細胞激素釋放症候群（CRS）：發燒、低血壓、缺氧；可從輕微到危及生命。治療可能含 tocilizumab、類固醇與器官支持。
ICANS／神經毒性：語言變慢、書寫改變、混亂、嗜睡或抽搐；需立即評估，不要當作單純疲倦。
B 細胞缺乏與低免疫球蛋白：部分 CAR-T 後需免疫球蛋白與感染預防。
inotuzumab 相關 VOD/SOS：體重快速增加、右上腹痛、黃疸、腹水；HSCT 前後需特別控制累積風險。
9.3 長期與晚期效應
治療結束後仍需追蹤心臟、骨質與骨壞死、內分泌與成長、生育、神經認知、腎肝功能、第二癌、疲倦與心理社會功能。兒童與 AYA 應保留治療摘要，包括累積 anthracycline 劑量、放療部位、HSCT／CAR-T 與重大併發症。［23］
用藥安全 不要自行停 asparaginase、TKI、6-MP、methotrexate 或預防性抗感染藥。發生毒性時，團隊可能暫停、減量、換藥或補回療程；自行調整會同時增加毒性與復發風險。整本手冊的 PDF 與重點簡報摘要在手冊首頁。