第 8 章 : 治療方法與常用療程
發布日期：2026-08-05 更新日期：2026-09-06
圖 8 不同 ALL 亞型的多階段治療概念。
先說明 下列為「療程架構」而非處方。實際劑量、給藥日、藥物替換與預防用藥，需依正式 protocol、年齡／體表面積、肝腎功能、藥物濃度、基因與副作用調整。8.1 手術與放射治療
手術：ALL 是全身性血液癌症，腫瘤，手術不具常規根治角色。中央靜脈導管、診斷切片或處理併發症屬程序性手術。
放射治療：僅在特定 CNS／睪丸或局部髓外疾病、緊急壓迫，或 HSCT 前全身放射條件下評估；兒童特別重視降低認知、內分泌與第二癌風險。
8.2 化學治療骨架
| 藥物類別／代表藥 | 常出現的階段 | 重要監測 |
|---|---|---|
| vincristine | 誘導、鞏固、維持脈衝 | 神經病變、便祕／腸阻塞；避免強 CYP3A 交互作用 |
| 類固醇：dexamethasone／prednisone | 誘導與脈衝 | 血糖、感染、情緒睡眠、肌肉／骨與骨壞死 |
| asparaginase／pegaspargase／calaspargase | 兒童型與 AYA 方案核心 | 過敏、胰臟炎、肝毒性、血栓／出血、血糖；必要時測藥物活性 |
| anthracycline | 多數誘導 | 心臟功能、累積劑量、骨髓抑制 |
| methotrexate、6-MP | 鞏固／維持與 CNS 導向 | 腎肝、口腔黏膜、血球、交互作用；6-MP 受 TPMT／NUDT15 影響 |
| cytarabine、cyclophosphamide | 鞏固／強化 | 骨髓抑制、感染、膀胱／神經等方案特定毒性 |
| nelarabine | 部分 T-ALL 高風險／復發架構 | 神經毒性與骨髓抑制 |
8.3 免疫治療
| 治療 | 適用概念 | 關鍵風險與注意事項 |
|---|---|---|
| blinatumomab（CD19×CD3 BiTE） | CD19+ B-ALL；可用於 MRD、復發／難治，並已核准整合至 Ph− B-ALL 鞏固治療 | CRS、神經毒性／ICANS、感染；需連續輸注與早期嚴密監測 |
| inotuzumab ozogamicin（CD22 ADC） | CD22+ 復發／難治 B-ALL；可作取得緩解與橋接 HSCT | 骨髓抑制、感染、肝靜脈阻塞／竇狀阻塞症（VOD/SOS）；移植前後風險管理重要 |
| rituximab（CD20） | 部分 CD20+ B-ALL，與化療合併 | 輸注反應、感染、B 型肝炎再活化 |
| CD19 CAR-T | 部分兒童／年輕人或成人復發／難治 B-ALL，依產品核准與中心 | CRS、ICANS、長期血球低下、B 細胞缺乏、感染；可能需後續 HSCT 或持續追蹤 |
8.4 標靶治療
Ph+ ALL：以 TKI 為治療核心之一，如 imatinib、dasatinib 或 ponatinib；選擇取決於年齡、突變、心血管風險與療程架構。FDA 於 2024 年核准 ponatinib 合併化療用於新診斷成人 Ph+ ALL，其試驗以誘導後 MRD 陰性 CR 作為主要依據。［12］
Ph-like ALL：必須先辨認驅動異常。ABL-class 融合可能對 TKI 有反應；JAK-STAT 路徑抑制仍多屬試驗或中心特定策略，不能只因「Ph-like」就自行套用。
KMT2A 重排復發／難治急性白血病：menin 抑制劑 revumenib 已有核准適應症，可作個別評估；需注意分化症候群、QT 延長、肝功能與交互作用。［17］
8.5 代表性治療架構（不含劑量）
| 族群／亞型 | 常見治療框架 | MRD／後續重點 |
|---|---|---|
| 兒童 Ph− B-ALL | 兒童多藥方案：誘導 → 鞏固／強化 → 維持，CNS 治療貫穿；部分風險組整合 blinatumomab | 依早期 MRD、基因與 CNS 狀態調整強度；總療程通常約 2～3 年 |
| AYA | 優先考慮兒童型／pediatric-inspired 方案，asparaginase 為重要成分；依亞型整合免疫／標靶 | 不因成年自動 HSCT；評估骨壞死、血栓、肝毒性、生育與服藥遵從 |
| 成人 Ph− B-ALL | pediatric-inspired 或成人多藥方案；CD20+ 可加 rituximab；適合者鞏固加入 blinatumomab | MRD 陽性需改變策略；高風險或 R/R 評估 inotuzumab、CAR-T、HSCT |
| 成人 Ph+ B-ALL | TKI＋化療；部分中心採 TKI＋blinatumomab 的低化療策略 | 以 BCR::ABL1 與其他 MRD 追蹤；TKI 選擇與移植個人化 |
| 高齡／不適合高強度 | 減量化療搭配 blinatumomab／inotuzumab 或 TKI（Ph+），依中心經驗 | 降低早期死亡與器官毒性，同時追求 MRD 反應 |
| T-ALL | 兒童型／高強度多藥方案；部分加入 nelarabine | 神經毒性、MRD 與早期反應決定後續；復發優先試驗／HSCT 評估 |
8.6 代表性新證據
E1910 隨機試驗支持將 blinatumomab 加入成人 Ph−、MRD 陰性 B-ALL 的鞏固治療。FDA 摘要顯示三年 OS 約 84.8%（blinatumomab＋化療）對 69.0%（化療），五年 OS 約 82.4% 對 62.5%。這是特定族群結果，不等同所有 ALL。［11］
目前已有多種 CD19 CAR-T 產品依年齡與適應症用於復發／難治 B-ALL，例如 tisagenlecleucel（至 25 歲）、brexucabtagene autoleucel（成人）與 obecabtagene autoleucel（成人）。產品選擇取決於核准、可近性、疾病負荷、製造時間與中心經驗。［14–16］
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