03 診斷檢查與癌症期別

超音波與穿刺

頸部超音波評估結節大小、外觀及淋巴結，再依風險與尺寸決定是否做超音波導引細針抽吸（FNA）。細胞學報告可能採 Bethesda 分類；良性、未確定或惡性的結果，各有不同下一步處置。不是每個小結節都要穿刺。[4,5]

穿刺的限制與補充檢查

濾泡性腫瘤常需手術標本確認包膜或血管侵犯，FNA 本身未必能區分腺瘤與癌。結果不明確時，可討論再次取樣、分子檢測或診斷性手術。若懷疑未分化癌或淋巴瘤，可能需要粗針或其他切片。[5,7]

依病況安排影像與抽血

必要時以電腦斷層( CT)／磁振造影(MRI) 評估侵犯、胸部或其他遠端病灶，不能因顧慮含碘顯影劑而延誤急迫的檢查。若將來可能做放射碘治療，需告知近期顯影劑與含碘藥品使用。髓質癌需評估 calcitonin、CEA 等；懷疑侵犯聲帶或有沙啞時安排喉部評估。[1,6,8]

期別與復發風險不同

TNM 的 T 描述原發腫瘤範圍，N 描述區域淋巴結，M 描述遠端轉移。AJCC 第8版的分化型癌分期納入診斷年齡；55歲以下 M0 為 I 期，M1 為 II 期。55歲以上：甲狀腺內小型N0癌多為I期；T3或部分N1可為II期；T4a為III期、T4b為IVA期；M1為IVB期。這是理解用摘要，正式期別仍須核對完整TNM與病理。[3]

不同癌型不能共用一張期別表

髓質癌分期不採上述55歲分界；未分化癌均列 IV 期，再分 IVA、IVB、IVC，遠端轉移為 IVC。分化型癌還需獨立評估復發風險，後續依影像與生化數值變化動態調整。請向團隊確認採用的分期版本與完整 TNM。[1,3]

分期與復發風險如何分辨