08 手術與藥物治療方案

手術方案

葉切除指保留另一側甲狀腺；全切除移除雙側甲狀腺，需終身補充 levothyroxine。淋巴結處理依證實或高度懷疑的轉移範圍與癌型規劃。術後病理若出現高風險因素，可再討論補全切除；不需要把所有低風險病人都預設為全切除。[1,2]

放射碘與甲狀腺素

I-131 用於適當的分化型癌，不用於髓質癌與未分化癌。治療前停用甲狀腺素（T4）4 到 6 週（或 T3 約 2 週）或不必停用甲狀腺素，在治療前連續兩天肌肉或皮下注射 rhTSH (重組人促甲狀腺素) 等方式準備，是否低碘飲食與多久由核醫團隊安排。治療後遵守個別輻射防護、避孕與哺乳指示。TSH 管理依復發風險、治療反應及風險訂定。[1,8,9]

何時使用全身治療

需看疾病是否持續進展、威脅身體器官，以及是否有有效局部控制選項。分化型癌的常規治療不是細胞毒性化療；未分化癌在特定化放療整合或無適合標靶時，可評估 paclitaxel、carboplatin 等方案。[3,7]

8.1 分化型癌的常見藥物與時程 (美國 FDA 核准不代表台灣 TFDA 核准或健保給付相同。)

• 放射碘抗性（Radioactive Iodine-Refractory, 簡稱 RAIR）是一個醫學專有名詞，主要用於分化型甲狀腺癌（如乳突癌、濾泡癌）的評估中。當甲狀腺癌細胞發生復發或遠端轉移時，常規使用的「放射線碘-131（I-131）」治療已經無法有效控制或殺死這些癌細胞。

• 表內節奏為成人常見安排，省略個人劑量。每次門診核對血壓、血球、肝腎與電解質；尿蛋白、心電圖及其他檢查依藥物安排。[1,8,9,13,14,16,18]

8.2 髓質癌與未分化癌的用藥路徑

髓質癌不做TSH抗癌抑制，但全切除後仍需甲狀腺素補充以維持正常功能。髓質癌與未分化癌不使用放射碘。免疫治療不是所有甲狀腺癌的常規一線；PD-L1陽性也不等於自動符合泛癌種適應症。[6,7,12,15,17]

持續或調整治療

口服標靶多持續至疾病進展或不可接受毒性，期間可由團隊減量、暫停或更換。含抗血管新生作用的藥物需特別留意出血與傷口癒合；手術、牙科處置或新加藥前先確認。臨床試驗、再分化治療或免疫組合等須個別說明證據，不能視為所有人的固定療程。