06 依癌型與期別規劃治療

低風險分化型癌

嚴選的小型、甲狀腺內乳突癌，若無淋巴結或遠端病灶、病兆位置無危險與侵襲特徵，且能穩定追蹤，可討論主動監測。監測是定期超音波及明確的手術條件，並不適用其他癌型。[1,2]

需要局部根治治療時

單側、小型、無明顯甲狀腺外侵犯且無轉移的分化型癌，可評估甲狀腺葉切除；較大、雙側、明顯侵犯或已有轉移者常需全甲狀腺葉切除與適當的淋巴結處理。放射碘依復發風險、術後結果與是否需要接受放射碘治療，低風險者不一定需要放射碘治療。[1,2]

復發或遠端轉移的分化型癌

可依位置考慮再次手術、放射碘治療、局部放療或其他局部處置。對放射碘反映差但緩慢、無症狀且負荷低的病灶，可能先監測；當疾病有進展、症狀或威脅重要器官時，再評估標靶等全身治療。不是單憑 Tg 上升就立即換藥。[1,14]

髓質癌與未分化癌

局限髓質癌以手術為核心，疾病對放射碘治療無效；進展性晚期疾病依分子RET檢測 與病況選藥。未分化癌先處理呼吸道、快速分子檢測，再評估手術、放療與藥物整合。支持及緩和照護可在各期別與抗癌治療同步。[6,7,12,15]