第一章、大腸直腸癌臨床表現與流行病學

1.1 大腸直腸癌 (CRC) 簡介

• 大腸生理構造。大腸位於消化道中末段，起始部分是一個囊袋稱為盲腸 (Cecum)。闌尾約手指大小，從盲腸突出。其餘大腸有4個主要部分：升結腸 (Ascending colon)、橫結腸 (Transverse colon)、降結腸 (Descending colon) 和乙狀結腸 (Sigmoid colon)，從食物中吸收水分，將食物轉變為糞便。離開大腸後，糞便進入直腸 (Rectum) 。直腸是大腸末端長約15公分部分。糞便在此儲存，直到透過稱為肛門的開口排出體外。⁽¹⁾⁽²⁾

• 解剖學的異質性：大腸各部位的癌變風險與特性有所不同。

  • 右側大腸 (近端結腸)：包括盲腸、升結腸與橫結腸。此處腫瘤症狀不明顯，易導致貧血，且較常出現鋸齒狀病變，病灶多為無蒂且扁平。內視鏡下較難發現。

  • 左側大腸 (遠端結腸)：包括降結腸 、乙狀結腸 與直腸 。乙狀結腸與直腸因糞便停留時間最長，接觸致癌物質濃度最高，是傳統上癌症發生率最高的區域。

• 息肉 (Polyps)。形成於大腸直腸內襯的非癌性生長。最常見類型稱為腺瘤(Adenoma)，但多年後可能變成侵襲性大腸癌。在腺瘤中形成的癌症稱為腺癌 (Adenocarcinoma)，這是大腸癌的最常見類型。很少轉變為癌症的息肉包括增生性息肉和炎症性息肉。

• 大腸直腸癌 (Colorectal cancer)：大腸直腸癌常見且可治療。許多從大腸開始的癌症可以治癒，尤其是早期發現時。

1.2 大腸直腸癌的臨床表現

大腸直腸癌的症狀通常與腫瘤的大小和位置有關：

• 排便出血：這是最常見的警示症狀之一。

• 貧血與疲勞：腫瘤導致的慢性失血也是臨床上常見的貧血原因。

• 局部腹痛：通常由龐大的腫瘤塊引起。

• 腸阻塞：腫瘤可能導致腸道狹窄或完全堵塞，造成排便習慣改變或無法排便。

轉移性症狀：

• 肝轉移：可能在影像檢查中發現肝臟病灶。

• 肺轉移：出現孤立性的肺部轉移結節。

• 腹膜轉移 (Peritoneal carcinomatosis)：癌症轉移至腹膜可能導致腹水或腹部不適。

1.3 大腸直腸癌流行病學趨勢

1.3.1 全球CRC流行病學資料

根據全球大腸直腸癌流行病學現況，GLOBOCAN 2018資料顯示：(3)

• 發生率全球排名：大腸直腸癌為全球第三大的癌症，占所有癌症診斷總數的11%。

• 年齡標準化發生率：全球平均19.7/每10萬人。

• 地理分佈與區域差異高發區域：結腸癌：南歐、澳洲/紐西蘭、北歐。直腸癌：東歐、澳洲/紐西蘭、東亞。北美在兩類癌症的發生率皆名列前茅。

• 死亡率：CRC全球第二大致命癌症，2018年估計造成88.1萬人死亡。

1.3.2 台灣CRC流行病學資料

依據台灣國民健康署2022年癌症登記報告與2024年死因統計：⁽⁴⁾

• 大腸癌發生人數：17643人/年。大腸癌過去蟬聯癌症的發生人數榜首15年，於110年起被肺癌超越，目前位居國人十大癌症發生人數第2名。

• 死亡人數：2024年死因統計顯示，大腸癌導致7007人死亡。死亡排名位居國人十大癌症死因第3名(僅次於肺癌、肝癌)。

• 性別差異：男性發生率與死亡率均高於女性，男性死亡率約為女性的1.33倍。