第三章、大腸直腸癌的診斷分期與檢查
發布日期：2026-01-21 更新日期：2026-01-24
3.1 大腸鏡檢查與診斷
大腸鏡檢查 (Colonoscopy)：多數大腸癌診斷是透過大腸鏡檢查發現的。此項技術能讓醫療人員對整段大腸進行全面的視覺化檢查。(1)(2)
息肉切除術 (Polypectomy)：在檢查過程中，若醫師觀察到任何息肉或病灶，會立即使用內視鏡附帶的切除器械將其移除。這項處置程序稱為息肉切除術 (Polypectomy)。
確診報告：病理診斷與報告切除後的息肉檢體將由專門的病理科醫師，在顯微鏡下觀察是否存在癌細胞，以確立大腸直腸癌的診斷。
3.2 AJCC-TNM分期
準確的分期是制定治療計畫的基石。目前CRC分期採用AJCC第8版TNM分期系統 。
美國癌症聯合委員會 (AJCC) TNM分期系統對大腸癌的分類，包括T (原發腫瘤)、N (區域淋巴結) 和M (遠端轉移) 的定義，以及各期別的預後分組。
表3-1：AJCC第八版 T、N、M 定義
| T 原發腫瘤 | N 區域淋巴結 | M 遠端轉移 |
TX 原發腫瘤無法評估 T0 無原發腫瘤證據 Tis 原位癌，黏膜內癌 (侵犯黏膜固有層，但未穿過黏膜肌層) T1 腫瘤侵犯黏膜下層 (穿過黏膜肌層，未進入肌層本體) T2 腫瘤侵犯肌層本體 T3 腫瘤穿過肌層本體，侵犯至腸周圍組織 T4 腫瘤侵犯內臟腹膜，或侵犯或黏附至鄰近器官或結構 T4a 腫瘤侵犯內臟腹膜 (包括腫瘤引起腸道粗大穿孔，以及腫瘤通過炎症區域持續侵犯至內臟腹膜表面) T4b 腫瘤直接侵犯或黏附至鄰近器官或結構 |
NX 區域淋巴結無法評估 N0 無區域淋巴結轉移 N1 1至3個區域淋巴結陽性 (淋巴結內腫瘤≥0.2 mm) ，或存在任意數量的腫瘤沉積且所有可辨識淋巴結均陰性 N1a 1個區域淋巴結陽性 N1b 2或3個區域淋巴結陽性 N1c 無區域淋巴結陽性，但存在腫瘤沉積於漿膜下、腸系膜或非腹膜化的腸周圍或直腸/直腸系膜組織 N2 4個或更多區域淋巴結陽性 N2a 4至6個區域淋巴結陽性 N2b 7個或更多區域淋巴結陽性 |
M0 影像學等無遠端轉移 遠端部位或器官無腫瘤證據 M1 存在1個或多個遠端部位或器官轉移，或腹膜轉移 M1a 轉移至1個部位或器官，無腹膜轉移 M1b 轉移至2個或更多部位或器官，無腹膜轉移 M1c 僅腹膜表面轉移，或伴隨其他部位或器官轉移 |
*註：T4中侵犯指腫瘤的持續生長，而非僅黏附。 註：T4中黏附指腫瘤附著於其他組織。
表3-2：CRC的癌症分期與五年存活率 (3)
| T | N | M | 分期 | 5年存活率 (大腸癌) |
5年存活率 (直腸癌) |
| Tis | N0 | M0 | 0期 | ~100% | ~100% |
| T1, T2 | N0 | M0 | I期 | 92% | 88% |
| T3 | N0 | M0 | IIA期 | 87-91% | 81% |
| T4a | N0 | M0 | IIB期 | 63-65% | 50% |
| T4b | N0 | M0 | IIC期 | 60-63% | ~50% |
T1-T2 T1 |
N1/N1c N2a |
M0 M0 |
IIIA期 | 83-91% | 83% |
T3-T4a T2-T3 T1-T2 |
N1/N1c N2a N2b |
M0 M0 M0 |
IIIB期 | 70-73% | 72% |
T4a T3-T4a T4b |
N2a N2b N1-N2 |
M0 M0 M0 |
IIIC期 | 50-53% | 58% |
| Any T | Any N | M1a | IVA期 | 15-25% | 15-25% |
| Any T | Any N | M1b | IVB期 | 5-10% | 5-10% |
| Any T | Any N | M1c | IVC期 | 3-5% | 3-5% |
3.3 淋巴結檢出數量 (Lymph Node Yield)
NCCN與CAP指引一致建議，手術檢體中應至少檢查12顆淋巴結以確保分期準確性。
淋巴結檢查數目：INT-0089試驗的次級分析顯示，檢查的淋巴結數量越多，患者的生存率越高 (p=0.0001)。這指出準確分期 (避免將N+誤判為N0) 之重要性。(9)
建議：對於病理報告顯示淋巴結陰性 (pN0) 但檢出數小於12顆的患者，應視為分期不全的高風險族群，病理醫師應重新檢查檢體以尋找更多淋巴結。
3.4 其他重要病理特徵
神經周圍侵犯 (Perineural Invasion, PNI)：PNI被定義為腫瘤細胞侵入神經結構。一項包含58項研究、共22900名患者的統合分析顯示，PNI與較差的5年OS (RR: 2.09) 及DFS (RR: 2.35) 強烈相關，是第II期疾病考慮輔助化療的高風險因子。(10)
腫瘤出芽 (Tumor Budding)：定義為在侵襲性邊緣存在單個癌細胞或少於4個細胞的細胞簇。依據國際腫瘤出芽共識會議 (ITBCC) 標準，高級別腫瘤出芽 (High-grade budding, ≥10 buds) 是第II期CRC的預後不良因子，與淋巴結轉移風險增加相關。
3.5 檢查評估流程 (Workup)
針對適合接受切除手術的侵襲性大腸癌患者，需進行完整的臨床分期評估：
基礎檢查：切片檢查、病理組織覆核、全大腸鏡檢查。
實驗室檢查：全血細胞計數、生化分析、CEA腫瘤標記檢測。
影像檢查：胸部、腹部及骨盆腔的基礎CT掃描。
生物標記檢測：診斷時應同步進行MMR/MSI檢測，以協助偵測林區症候群 (Lynch syndrome) 並作為治療決策的依據。
影像檢查細節CT規格：
顯影劑：應採用靜脈注射及口服顯影劑。若病患對顯影劑有禁忌症，可考慮進行「顯影劑腹部/骨盆腔 MRI」加上「無顯影劑胸部 CT」。
肺轉移監測：約4%至9%的大腸直腸癌患者會發生肺轉移。研究顯示，切除肺部轉移病灶後，患者的3 年無復發存活率 (RFS) 為 28%，3 年OS為78%。
PET/CT之限制：專家共識認為PET/CT不應用於例行術前評估。PET/CT 通常無法取代具顯影劑的高解析度診斷級CT。僅當CT或MRI發現可疑但無法確診的病灶，且該資訊會改變後續治療方針時，才考慮使用PET/CT。
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