第十章、特定類別：闌尾腫瘤 (Appendiceal Neoplasms)

闌尾腫瘤雖然罕見，但其分類與治療極具挑戰性，且常在急性闌尾炎手術中意外發現。(1)

10.1 闌尾腫瘤臨床表現

闌尾腫瘤的症狀通常與闌尾炎極為相似，因此初期診斷具有挑戰性。⁽¹⁾

• 常見症狀：右下腹痛、嘔吐、排便習慣改變、腸阻塞、輸尿管受壓迫導致至泌尿道症狀及噁心。

• 高風險族群 (需高度懷疑)：年齡>50歲。有發炎性腸道疾病 (IBD) 或大腸癌家族史。不明原因貧血。 非手術治療 (如抗生素) 無效：若闌尾炎採藥物治療後，影像學檢查顯示病灶未消退，應高度懷疑惡性腫瘤。

10.2 診斷工具與指標

• 影像檢查 (CT/MRI)：若闌尾直徑>15 mm且伴隨壁厚不均，是闌尾癌的重要徵兆。若合併黏液性腹膜侵犯，病患可能出現不明原因的腹脹或飯後不適。

• 大腸鏡檢查：由於闌尾黏液腺癌病患同時發生大腸息肉或腫瘤的風險較高，建議進行全大腸鏡篩檢以排除同時性腫瘤 (Synchronous tumors)。

• 腫瘤標記 (Tumor Biomarkers)：CEA與CA 19-9：用於評估預後。研究顯示，術前CA 19-9指標升高預示PFS較差；CEA升高則預示OS較差。CA-125：雖然數據尚無定論，但正常水平通常與較高的生存率及較低的復發率相關。

10.3 組織學分類與預後

• 低惡性度闌尾黏液性腫瘤 (LAMN)：特徵為推進式生長 (pushing pattern)，不具侵襲性，但可導致腹膜假黏液瘤 (PMP)。若無腹膜播種，單純闌尾切除通常足夠。

• 黏液性腺癌 (Mucinous Adenocarcinoma)：具有侵襲性生長模式，預後較差。

• 杯狀細胞腺癌 (Goblet Cell Adenocarcinoma)：兼具上皮與神經內分泌特徵 (混合型腫瘤) ，但臨床行為更接近腺癌，應按腺癌治療指引進行管理 。

10.4 局部闌尾癌症之治療

局部闌尾癌的處置策略治療方案依據腫瘤分期 (Tis 至 Stage III) 而異：

• Tis與T1 (無不良特徵)：若手術切緣乾淨且無血管淋巴侵犯，僅需闌尾切除術。

• T1、T2 (伴隨不良特徵)：如有血管淋巴侵犯或切緣陽性，應考慮行右半結腸切除術，並清除至少12顆淋巴結以確保分期精準。

• Stage III (淋巴結轉移)：建議進行輔助性全身化療。

10.4.1 術後輔助性化療 (Adjuvant Chemotherapy)

• 根據一項納入619名Stage II-III 闌尾癌病患的研究顯示，接受化療與否的生存率差異極大：Stage II患者接受化療與否則無顯著差異 (p = 0.236)；然而Stage III患者接受化療組5年OS為77.1%；未接受化療5年OS僅42.8% (p=0.003)。(79)

• 因此建議Stage III患者 (有淋巴結轉移)，需進行術後輔助性化療。

10.5 轉移性闌尾癌之治療

闌尾腫瘤具高度異質性，其轉移路徑與結腸癌不同 (肝肺轉移較少，腹膜擴散較多)。

• M1a：僅有腹腔內無細胞黏液。

• M1b：腹腔內含黏液性上皮細胞轉移。

• M1c：腹腔外 (如肝、肺) 轉移 (治療參照大腸癌指引)

對於闌尾黏液性腫瘤導致的腹膜轉移，腫瘤減積手術 (Cytoreductive Surgery, CRS) 結合腹腔熱化療 (HIPEC) 是特定患者的選擇。

• 證據：回顧性數據顯示，對於能夠達成完全腫瘤減積 (CC-0或CC-1) 的患者，CRS/HIPEC可提供顯著的長期生存獲益 (5年生存率可達59%)。

• 患者選擇：需透過腹膜癌指數 (PCI) 評估腫瘤負荷。高PCI分數或無法達成完全減積者，不建議進行此高風險手術。