第 3 章 如何診斷
發布日期：2025-10-16 更新日期：2026-07-23
標準診斷流程
1. 病史、身體檢查與血液：肝膽指數、bilirubin、腎功能、血球、凝血、營養與 癌症指數CA 19-9。
2. 胰臟專用多期相電腦斷層：評估腫瘤大小、血管接觸、淋巴結與轉移。
3.核子共振 MRI/MRCP：電腦斷層無法確定、需看膽胰管或肝病灶時補充；胸部電腦斷層用於完整分期。
4. EUS 導引取樣：需要在化療、放療或其他非手術治療前取得組織；可做 粗針切片 以利病理與基因檢測。
5. 病理確認：區分 PDAC、pNET、acinar carcinoma、轉移癌或其他少見腫瘤。
6. 跨專業會議判定可切除性：影像醫師、胰膽外科與腫瘤內科共同檢視，必要時做第二意見。
CA 19-9 能不能當作確診？
不能。CA 19-9 可在膽管阻塞、膽管炎或其他疾病升高；部分人因 Lewis antigen 陰性，即使有胰臟癌也不會升高。較合適的用途是：在膽道引流與 bilirubin 改善後建立基準，並追蹤治療趨勢，而不是單獨診斷或排除癌症。
分期與可切除性
| 分期概念 | 大意 | 臨床提醒 |
|---|---|---|
| AJCC I–II | 多侷限在胰臟或區域淋巴結 | 仍須看腫瘤與動靜脈關係，並非所有 I–II 期都能直接手術 |
| AJCC III | 局部侵犯較深或較多淋巴結 | 可能是臨界可切除或局部晚期不可切除 |
| AJCC IV | 遠端轉移 | 以全身治療、精準治療與症狀控制為主 |
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