第 8 章 治療方案
發布日期：2025-10-16 更新日期：2026-07-23
A. 手術治療
| 手術 | 常見位置 | 重點 |
|---|---|---|
| Whipple／胰十二指腸切除 | 胰頭腫瘤 | 切除胰頭、十二指腸、膽囊、部分膽管 ± 胃，再重建消化道 |
| 遠端胰臟切除 | 胰體／胰尾腫瘤 | 切除胰體尾，常合併脾臟切除；術前確認疫苗與感染預防 |
| 全胰切除 | 少數多發或廣泛病灶 | 需終身 insulin 與胰酵素，糖尿病管理較複雜 |
| 緩和性手術／內視鏡 | 無法根治但有阻塞 | 膽道支架、胃繞道或十二指腸支架，目標是解除黃疸與進食困難 |
B. 常用化療與給藥節奏
| 方案 | 組成 | 一般節奏 | 常見使用情境 |
|---|---|---|---|
| modified FOLFIRINOX | oxaliplatin + irinotecan + leucovorin + 5-FU | 多為每 2 週一次；術後常規劃約 12 個療程／6 個月；轉移性依反應持續或降階維持 | 體能佳；注意骨髓抑制、腹瀉、周邊神經病變 |
| NALIRIFOX | liposomal irinotecan + oxaliplatin + leucovorin + 5-FU | 第 1、15 天給藥，28 天一循環 | 轉移性第一線、體能佳；依腹瀉與嗜中性白血球調整 |
| gemcitabine + nab-paclitaxel | 兩種靜脈化療 | 常為第 1、8、15 天，28 天一循環；臨床常依體能改為隔週 | 可用於術前、局部晚期或轉移性；注意骨髓抑制與神經病變 |
| gemcitabine + capecitabine | 靜脈＋口服 fluoropyrimidine | 術後常規劃約 6 個月；實際時程依處方 | 無法使用 mFOLFIRINOX 時的常見替代方案 |
| liposomal irinotecan + 5-FU/LV | 靜脈化療 | 通常每 2 週一次 | 曾使用 gemcitabine-based therapy 後的常見第二線 |
C. 放射治療
放療不是每位病人都需要。可在臨界可切除或局部晚期疾病，經數月全身治療後，用於提高局部控制、處理血管周圍病灶或緩解疼痛／出血。方式可能是傳統化放療或 stereotactic body radiation therapy（SBRT）；必須避免延誤更重要的全身治療。
D. 免疫治療
PDAC 對一般免疫檢查點抑制劑的反應率低，因此 pembrolizumab 並非所有人都適用；主要用於 MSI-H／dMMR 或 TMB-H 等罕見生物標記陽性疾病。治療前需確認檢測方法與結果，並教育病人辨識免疫引起相關副作用。
E. 標靶與精準治療
| 標記 | 治療前提 | 可能方案 |
|---|---|---|
| gBRCA1/2 | 先用 platinum-based chemotherapy，疾病至少 16 週未惡化 | olaparib 口服維持；改善 PFS，但 POLO 試驗未顯示中位 OS 顯著延長 |
| NRG1 fusion | 先前全身治療後進展 | zenocutuzumab；胰臟癌單臂研究 ORR 約 42%（15/36）[17] |
| NTRK fusion | 無合適替代或疾病進展 | TRK inhibitor：larotrectinib、entrectinib 或 repotrectinib |
| RET fusion | 進展性實體腫瘤 | selpercatinib，依當地核准與適應症 |
| BRAF V600E | 進展性且無滿意替代 | dabrafenib + trametinib |
| HER2 IHC 3+ | 先前治療後、無滿意替代 | T-DXd；肺毒性監測最重要 |
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