12. 結論與共同決策
發布日期：2025-12-11 更新日期：2026-09-02
本章目錄
膀胱癌治療已從「只看手術或化療」進入風險分層、器官保存、ADC、免疫治療、標靶與 ctDNA 導向治療的時代。越多選項也代表越需要有系統地共同決策。
確認完整病理：細胞型、級別、T 分期、肌肉層、CIS、LVI、變異型與淋巴結。
先把疾病放進正確路徑：低／中／高風險 NMIBC、MIBC、局部晚期或轉移。
在治療前評估腎功能、聽力、神經病變、心肺功能、體能、營養、認知與社會支持。
需要時完成 FGFR、HER2、MSI／dMMR、NTRK、PD-L1 或 ctDNA MRD 等檢測。
把「治療效果、可能毒性、膀胱保存、生活品質與個人價值」放在同一張決策表上。
| 完成 | 問題 | 筆記 |
|---|---|---|
| □ | 我的病理是低級別或高級別？有 CIS、LVI 或變異型嗎？標本有包含肌肉層嗎？ | |
| □ | 我是低、中或高風險 NMIBC，還是 MIBC／轉移性疾病？ | |
| □ | 需要第二次 TURBT 嗎？若需要，建議何時做？ | |
| □ | BCG、膀胱內化療與早期膀胱切除的利弊各是什麼？ | |
| □ | 我是否適合 cisplatin？判斷依據是腎功能、聽力、神經病變還是其他原因？ | |
| □ | 我適合根除性膀胱切除或三合一保膀胱？若保膀胱失敗，救援手術是否可行？ | |
| □ | 尿路重建有哪些選擇？哪一種最符合我的手部功能、生活方式與照顧支持？ | |
| □ | 需要做 FGFR、HER2、MSI／dMMR、PD-L1 或 ctDNA MRD 嗎？結果會改變哪個治療？ | |
| □ | 這個方案的治療目標、療程長度、最常見與最危險副作用是什麼？ | |
| □ | 若治療無效，下一線方案與臨床試驗是什麼？ | |
| □ | 哪些症狀要當天打電話？哪些要直接急診？ | |
| □ | 台灣目前的 TFDA 核准、健保給付、自費與院內可近性如何？ |
| 縮寫 | 中文解釋 |
|---|---|
| ADC | Antibody-drug conjugate，抗體藥物複合體。 |
| BCG | 卡介苗膀胱灌注，用於高風險 NMIBC。 |
| CIS | Carcinoma in situ，扁平高級別原位癌。 |
| ctDNA MRD | 血中循環腫瘤 DNA 顯示的分子殘存病灶。 |
| ECOG | Eastern Cooperative Oncology Group 體能狀態分級，0 表示活動正常，數字越高代表需要越多協助。 |
| EV | Enfortumab vedotin，標的 Nectin-4 的 ADC。 |
| GC | Gemcitabine＋cisplatin。 |
| MIBC | Muscle-invasive bladder cancer，肌肉侵犯型膀胱癌。 |
| NMIBC | Non-muscle-invasive bladder cancer，非肌肉侵犯型膀胱癌。 |
| NGS | Next-generation sequencing，次世代基因定序。 |
| PLND | Pelvic lymph node dissection，骨盆淋巴結清除。 |
| TMT | Trimodality therapy，最大程度 TURBT＋同步放射治療＋放射增敏化療。 |
| TURBT | Transurethral resection of bladder tumor，經尿道膀胱腫瘤切除術。 |
| UC | Urothelial carcinoma，尿路上皮癌。 |
參考文獻
1. Flaig TW, et al. Bladder Cancer, Version 1.2026, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2026;24(5):186 [來源]
2. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Bladder Cancer. Version 1.2026. [來源]
3. National Cancer Institute. Bladder Cancer. [來源]
4. Chung Shan Medical University Hospital. 泌尿道系統癌治療指引 Clinical Guideline 2026, version 18.1. [來源]
5. US Food and Drug Administration. FDA approves durvalumab in combination with BCG for high-risk non-muscle invasive bladder cancer. May 28, 2026. [來源]
6. US Food and Drug Administration. FDA approves atezolizumab for adjuvant treatment of MIBC in patients with molecular residual disease. May 15, 2026. [來源]
7. US Food and Drug Administration. FDA approves pembrolizumab with enfortumab vedotin for muscle invasive bladder cancer. July 10, 2026. [來源]
8. US Food and Drug Administration. FDA approves pembrolizumab with enfortumab vedotin for cisplatin-ineligible muscle invasive bladder cancer. November 21, 2025. [來源]
9. US Food and Drug Administration. FDA approves durvalumab for muscle invasive bladder cancer. March 28, 2025. [來源]
10. Powles T, et al. Perioperative durvalumab with neoadjuvant chemotherapy in operable bladder cancer. N Engl J Med. 2024. doi:10.1056/NEJMoa2408154. [來源]
11. Powles T, et al. Enfortumab vedotin and pembrolizumab in untreated advanced urothelial cancer. N Engl J Med. 2024;390:875-888. doi:10.1056/NEJMoa2312117. [來源]
12. van der Heijden MS, et al. Nivolumab plus gemcitabine-cisplatin in advanced urothelial carcinoma. N Engl J Med. 2023;389:1778-1789. doi:10.1056/NEJMoa2309863. [來源]
13. Powles T, et al. Avelumab maintenance therapy for advanced or metastatic urothelial carcinoma. N Engl J Med. 2020;383:1218-1230. doi:10.1056/NEJMoa2002788. [來源]
14. Bajorin DF, et al. Adjuvant nivolumab versus placebo in muscle-invasive urothelial carcinoma. N Engl J Med. 2021;384:2102-2114. doi:10.1056/NEJMoa2034442. [來源]
15. Apolo AB, et al. Adjuvant pembrolizumab versus observation in muscle-invasive urothelial carcinoma. N Engl J Med. 2025. doi:10.1056/NEJMoa2401726. [來源]
16. Loriot Y, et al. Erdafitinib or chemotherapy in advanced or metastatic urothelial carcinoma. N Engl J Med. 2023;389:1961-1971. doi:10.1056/NEJMoa2308849. [來源]
17. Balar AV, et al. Pembrolizumab monotherapy for BCG-unresponsive high-risk NMIBC with CIS (KEYNOTE-057). Lancet Oncol. 2021;22:919-930. [來源]
18. Boorjian SA, et al. Intravesical nadofaragene firadenovec gene therapy for BCG-unresponsive NMIBC. Lancet Oncol. 2021;22:107-117. [來源]
19. US Food and Drug Administration. FDA approves nogapendekin alfa inbakicept with BCG for BCG-unresponsive NMIBC. April 22, 2024. [來源]
20. Eisenhauer EA, et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 2009;45:228-247. [來源]
— 文件結束 —
整本手冊的 PDF 與重點簡報摘要在手冊首頁。