3. 如何診斷與分期
發布日期：2025-12-11 更新日期：2026-09-02
3.1 初步檢查
病史與理學檢查：吸菸、職業暴露、藥物、感染、結石與既往癌症治療。
驗尿、尿液培養：確認血尿並排除感染；感染治療後仍有血尿者仍需完成評估。
尿液細胞學：對高級別腫瘤與 CIS 較有幫助，但陰性不能排除膀胱癌。
上泌尿道影像：常使用 CT urography；腎功能、對比劑過敏或其他限制時，由醫師改用 MRI、超音波或逆行性腎盂攝影。
3.2 確診：膀胱鏡與 TURBT
膀胱鏡可以直接觀察膀胱內病灶；TURBT 則同時具有診斷與初步治療功能。病理標本應盡量包含膀胱肌肉層，以判斷是否為 MIBC。
病理需報告：細胞型、低／高級別、T 分期、CIS、淋巴血管侵犯（LVI）及重要變異型。
高級別 T1、第一次切除不完整、標本缺少肌肉層或病理與膀胱鏡結果不一致時，常需在約 2–6 週內再次 TURBT。
若考慮根治治療，通常需胸部及腹／骨盆影像；有骨痛或鹼性磷酸酶升高時再評估骨骼。
3.3 一般民眾版 TNM 期別
| 分期 | 白話解釋 | 常見臨床分類 |
|---|---|---|
| Ta | 乳突狀腫瘤，只在表面 | NMIBC |
| Tis | 扁平高級別原位癌（CIS） | 高風險 NMIBC |
| T1 | 進入上皮下結締組織，但未進入肌肉 | NMIBC |
| T2 | 侵犯膀胱肌肉層 | MIBC |
| T3 | 穿過肌肉進入膀胱周圍脂肪 | 局部進展 MIBC |
| T4 | 侵犯鄰近器官或骨盆／腹壁 | 局部晚期 |
| N+ | 骨盆或共同髂淋巴結轉移 | 區域淋巴結陽性 |
| M1 | 遠端淋巴結或器官轉移 | 轉移性疾病 |
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