第二章、非小細胞肺癌臨床表現、檢查與診斷

2.1 常見臨床症狀 (Signs & Symptoms) ^{(2) (8)}

• 非小細胞肺癌的臨床表現多樣，早期往往無明顯症狀，這也是導致許多患者確診時已屬晚期的原因。當腫瘤生長、侵犯鄰近結構或發生遠處轉移時，可能出現以下症狀：

• 原發腫瘤引起的症狀：

  • 持續性咳嗽：最常見的症狀，源於腫瘤刺激支氣管黏膜或阻塞氣道。

  • 咳血 (Hemoptysis)：腫瘤侵犯支氣管黏膜下的血管，導致痰中帶血或鮮血。

  • 呼吸困難 (Dyspnea)：腫瘤阻塞大氣道、導致肺不張、或引起惡性肋膜積液 (Malignant Pleural Effusion)壓迫肺組織。

  • 喘鳴 (Wheezing)：腫瘤導致氣道部分阻塞，氣流通過時產生高頻音。

• 胸內侵犯引起的症狀：

  • 上腔靜脈症候群 (SVC Syndrome)：右側上肺葉腫瘤或縱隔淋巴結腫大壓迫上腔靜脈，導致回流受阻。臨床表現為臉部、頸部及上肢水腫、頸靜脈怒張、呼吸困難。但除非有氣道阻塞或腦水腫，否則可先確診再治療。(詳見第十五章)

  • 聲音沙啞： 腫瘤侵犯縱隔腔內的喉返神經 (Recurrent laryngeal nerve)，導致聲帶麻痺。

  • 潘科斯特症候群 (Pancoast Syndrome)：位於肺尖的腫瘤 (Pancoast tumor) 壓迫臂神經叢(Brachial plexus)，引起肩膀及手臂劇烈疼痛、肌肉萎縮；若侵犯交感神經鏈，則導致霍納氏症候群(Horner's syndrome：眼瞼下垂、瞳孔縮小、無汗)。

• 遠處轉移與副腫瘤症候群 (Paraneoplastic Syndromes)：

  • 骨痛、病理性骨折： 骨轉移釋放細胞激素活化蝕骨細胞。

  • 神經學症狀： 頭痛、嘔吐、肢體無力，提示腦轉移。

  • 高血鈣 (Hypercalcemia)： 常見於鱗狀細胞癌，因腫瘤分泌 PTHrP (Parathyroid hormone-related protein) 所致。

  • 抗利尿激素分泌不當症候群 (SIADH)： 較常見於小細胞肺癌，但在部分 NSCLC 亦可見，導致低血鈉。

2.2 非小細胞肺癌之診斷與追蹤 ⁽²⁾

• 肺結節的基本概念：肺結節多為胸部X光偶然發現，多數非惡性，可能為感染等原因。當影像顯示疑似癌症時，需由跨專科團隊 (胸腔內科、影像醫學科、胸腔外科) 共同評估。

2.2.1 評估是否為癌症的流程：

• 依據肺癌風險因子與影像特徵判斷惡性可能性。視需要安排影像追蹤，如電腦斷層 (CT)、正子斷層 (PET/CT)、或直接進行切片 (biopsy，唯一可確診方式)。

• CT (低劑量優先)：用於結節大小與密度追蹤，侵入性低。

• PET/CT：有助於偵測代謝活性與是否轉移。

• 組織切片 (Biopsy)：當高度懷疑惡性時，可加速治療決策。

2.2.2 實質性 (solid) 結節追蹤重點

• < 6 mm：通常不需立即追蹤。

• 6–8 mm：6–12 個月追蹤；高風險者 18–24 個月再追蹤一次。

• > 8 mm：3 個月 CT、PET/CT，或直接切片。

2.2.3 次實質性 (subsolid) 結節追蹤重點

• 包含純毛玻璃結節 (non-solid) 與部分實質結節 (part-solid)。

• 單一 < 6 mm：通常不需常規追蹤。

• > 6 mm：6–12 個月追蹤；高度可疑者 3–6 個月。

• 若追蹤影像顯示惡性徵象 → PET/CT 或切片。

2.2.4組織切片 (Biopsy) 與診斷策略 ⁽²⁾

• 組織切片的取樣方式依腫瘤位置、大小、病人狀況與是否計畫手術而定：

• 經皮穿刺 (External needle biopsies)：透過引導一根細針穿過皮膚直達腫瘤。此類處置包含經胸壁細針抽吸、粗針切片、心包膜穿刺術以及胸腔穿刺術。

• 支氣管鏡 (Down-the-throat biopsies)：將細長的器械經由喉嚨深入患者呼吸道（支氣管）或食道。此類處置包含多種支氣管鏡檢查（bronchoscopy）。

• 微創胸腔手術：需要在患者胸部切開幾個微小的開口，細小的器械會穿過這些開口進入體內以取出組織。胸腔鏡檢查可透過影像輔助胸腔鏡手術 (VATS) 或機器人輔助胸腔鏡手術(RATS) 來進行。(第五章將提及)

• 可能在診斷同時完成分期 (優先取樣最遠端病灶)。

2.2.5 是否先做病理再手術

• 不可手術或晚期：需先確診再治療。

• 計畫手術者：可術前或手術當天確診；極小且高度疑似早期肺癌者可延後病理。

• 若考慮術前系統治療或立體定位放療 (SABR)，需先確診。