第四章、非小細胞肺癌相關風險因子與篩檢建議

4.1 主要風險因子 (Risk Factors)

• 肺癌是多因子疾病，基因與環境的交互作用扮演關鍵角色。

• 吸菸 (Smoking)： 無論全球或臺灣，吸菸仍是肺癌最重要的風險因子，約 85% 的肺癌死亡與吸菸有關。風險與「包-年數」(Pack-years，每日吸菸包數 × 吸菸年數) 成正比。二手菸亦是確立的致癌因子，增加約 20-30% 的罹癌風險。 ⁽²⁾

• 家族病史 (Family History)： 這是臺灣肺癌流行病學中極為獨特且關鍵的因子。臺灣本土的大型研究 TALENT試驗證實，對於不吸菸者而言，若有一等親 (父母、子女、兄弟姊妹) 罹患肺癌，其罹癌風險顯著增加。若一等親中有兩人以上罹癌，風險更可能高達 2-4 倍。 ⁽²⁵⁾

• 環境與職業暴露： 包括室內空氣汙染 (燃煤、烹飪油煙) 、室外空氣汙染 (PM2.5) 、氡氣 (Radon) 、石棉 (Asbestos)、砷 (地下水汙染) 等。臺灣部分地區的高 PM2.5 濃度與南部地區較高的肺腺癌發生率呈現相關性。 ⁽²⁾

• 基因遺傳易感性： 除了家族群聚，特定的基因多型性 (Genetic polymorphisms) 可能增加臺灣女性不吸菸者的罹癌風險，這解釋了為何臺灣女性肺腺癌發生率居高不下。

4.2 高風險族群篩檢建議

• 傳統肺癌篩檢主要針對重度吸菸者，但鑑於臺灣高比例的不吸菸肺癌患者，單純針對吸菸者的篩檢策略顯然不足。低劑量電腦斷層掃描 (Low-Dose Computed Tomography, LDCT) 是目前唯一經大規模臨床試驗證實能有效降低肺癌死亡率的篩檢工具。 ⁽²⁵⁾

4.2.1 國際關鍵臨床試驗證據

• National Lung Screening Trial (NLST) (美國)： ⁽²⁶⁾

  • 設計： 隨機分配 53,454 名高風險重度吸菸者 (55-74 歲，吸菸史 ≥ 30 包-年且戒菸 < 15 年)接受每年一次 LDCT 或胸部 X 光，共 3 年。

  • 結果： 與 CXR 組相比，LDCT 組的肺癌死亡率顯著降低了 20%，全因死亡率亦顯著降低了 6.7%。這項研究奠定了 LDCT 篩檢的黃金標準地位。

• NELSON Trial (歐洲)： ⁽²⁷⁾

  • 設計： 隨機分配 15,792 名高風險者接受 LDCT (第 1, 2, 4, 6.5 年) 或不篩檢。

  • 結果： 追蹤 10 年後，LDCT 組男性肺癌死亡率降低 24%，女性肺癌死亡率降低幅度達 33%。此研究亦證實了 LDCT 的長期效益，且顯示女性從篩檢中獲益更多。

4.2.2 臺灣國家肺癌早期偵測計畫 (Taiwan National Lung Cancer Early Detection Program)

• 基於 TALENT 研究結果及國際證據，臺灣衛生福利部於 2022 年 7 月 1 日正式啟動「肺癌早期偵測計畫」，這是全球第一個將「具肺癌家族史」之不吸菸族群納入公費 LDCT 篩檢的國家型計畫，展現了臺灣在肺癌防治上的前瞻性。 ⁽²⁵⁾

表4：臺灣公費 LDCT 肺癌篩檢補助對象與條件

篩檢成效與臨床意義：

• 根據計畫初步數據 (2022-2023)，在篩檢出的肺癌個案中，超過 85% 為早期 (0 期或 1 期) 肺癌，這意味著這些患者有極高的治癒機會 (5 年存活率 > 90%)，遠高於晚期肺癌 (< 10%)。 ⁽²⁸⁾
  且具家族史族群的肺癌偵測率 (1.6%) 高於重度吸菸者 (0.7%)，顯示針對家族史篩檢的高效益。

• 對於吸菸者，須強調「篩檢不能取代戒菸」，因為 LDCT 雖能早期發現，但戒菸才是根本之道。