第六章、手術後併發症之病理生理學與處置

儘管微創技術普及，肺癌切除術後併發症的發生率仍介於 30%至50% 間，這與病患多為高齡且合併吸菸相關疾病 (如 COPD、心血管疾病) 有關。併發症可分為肺部、心血管及手術部位相關三大類。

6.1 肺部併發症 (Pulmonary Complications)

肺部是手術的目標器官，術後功能受損最為直接，也是導致術後死亡的主要原因。

• 持續性漏氣 (Prolonged Air Leak, PAL)

  • 定義： 肺實質漏氣超過 5 至 7 天。為肺切除術後最常見的併發症，發生率約 8-15%。延長胸管留置時間，增加膿胸風險，顯著延長住院天數與醫療成本。

  • 機制： 自動縫合槍未能完全密封肺組織，或肺裂發育不全導致剝離面漏氣。肺氣腫患者因肺組織脆弱，風險特別高。

  • 處置： 保守治療包括持續引流、使用海姆立克閥 (Heimlich valve) 讓病患帶管出院；嚴重者需考慮肋膜沾黏術 (pleurodesis) 或再次手術修補。

• 肺炎 (Pneumonia)

  • 發生率： 2-20%。術後肺炎是導致死亡的獨立危險因子。

  • 風險因子： 術後疼痛導致咳嗽能力下降、痰液堆積、高齡、吸菸史及術前肺功能不佳。

• 肺塌陷 (Atelectasis)

  • 由於黏液栓塞 (mucous plugging) 或呼吸淺快導致肺泡塌陷。若未及時透過物理治療或支氣管鏡抽痰處理，常進展為肺炎。

• 全肺切除後肺水腫 (Post-Pneumonectomy Pulmonary Edema, PPPE)

  • 一種災難性的非心因性肺水腫(類似 ARDS)，發生於剩餘的單側肺。

  • 死亡率：高達 50% 以上。

  • 預防：嚴格限制圍手術期輸液量是預防 PPPE 的關鍵策略。

6.2 肋膜與手術部位併發症

1. 支氣管肋膜廔管 (Bronchopleural Fistula, BPF)

   • 定義： 支氣管殘端癒合不良，導致支氣管與肋膜腔相通。這是一種外科急症，死亡率極高(25-70%)，因為會導致吸入性肺炎與嚴重膿胸。

   • 風險因子： 右全肺切除(殘端血液供應較差)、術前接受過放化療、糖尿病、營養不良。

1. 乳糜胸 (Chylothorax)

   • 術中損傷胸導管導致淋巴液(乳糜)洩漏至肋膜腔。診斷標準為胸水三酸甘油脂濃度 > 110 mg/dL。持續乳糜胸會導致嚴重的營養不良與免疫功能下降。

2. 血胸 (Hemothorax)

   • 術後肋膜腔積血，通常源自肋間血管或支氣管動脈的出血。若引流量大或造成血流動力學不穩，需緊急再次手術止血。

6.3 心血管併發症

• 心房顫動 (Atrial Fibrillation, AF)

  • 這是胸腔手術後最常見的心律不整，發生率約 15-40%，在全肺切除術後尤為常見。

  • 病因：與右心房擴張、術後發炎反應、交感神經興奮有關。

  • 處置：應對策略包括心率控制藥物及必要時的抗凝血治療，以預防中風。

• 心臟疝氣 (Cardiac Herniation)

  • 極罕見但致命的併發症，發生於心包膜切開後未妥善修補，心臟經缺損處疝出 (Herniate) 並發生扭轉 (volvulus)，導致循環崩潰。需立即手術復位。

6.4 長期後遺症

• 開胸術後疼痛症候群 (Post-Thoracotomy Pain Syndrome)。定義為沿切口處持續超過 2 個月的慢性疼痛，常帶有神經病變性質，源於肋間神經受損。

• 生活品質下降：特別是全肺切除術後，患者肺活量減少約 50%，常伴隨活動性呼吸困難，嚴重影響日常生活。

表 6：不同術式之併發症發生率比較