三、 乳癌臨床表現與日常生活影響 (5)

3.1 乳癌常見的臨床症狀（Signs & Symptoms）

常見症狀如下，依序從初期乳癌到轉移性乳癌可能會產生的症狀：

• 無痛性腫塊： 邊緣不規則、質地堅硬。

• 乳頭異常分泌物： 單側、自發性、清澈或血性的分泌物。

• 皮膚變化： 橘皮樣變化、紅腫、潰瘍。

• 乳頭/乳暈凹陷： 形狀改變或內縮。

• 轉移症狀： 骨痛 (骨轉移)、呼吸困難/咳嗽 (肺轉移)。

3.2 治療期間與治療後對日常生活的影響

A. 淋巴水腫（Lymphedema）

• 成因： 腋窩淋巴結手術（廓清術或前哨淋巴結切片）和/或放射線治療後，淋巴液回流受阻。

  • 終身風險，最常在術後 18 個月內診斷。早期診斷（腫脹、緊繃感）並轉介至淋巴水腫專家。

  • 鼓勵患者維持健康的體重、適度運動，並避免在受影響肢體進行靜脈穿刺或量血壓。

B. 骨骼健康與骨質流失（Bone Health）

• 高風險族群： 接受芳香環轉化酶抑制劑（AIs, aromatase inhibitors）的停經後婦女，或因化療/LHRH 類似物導致卵巢功能抑制的停經前婦女。

• 骨質疏鬆預防衛教與監測：

  • 營養建議： 強烈建議補充鈣（1,200 mg/天）和維生素 D（800-1,000 IU/天）。

  • 監測： 建議基線和每 1-2 年進行雙能量 X 光吸收儀 (DXA) 掃描。

  • 對於基線 T-score ≤ -2.0 或 AI 治療期間骨質流失的患者，應強烈考慮使用骨骼修飾劑（BMA），如 Denosumab (60 mg Q6M for osteoporosis) 或 Zoledronic acid (4 mg Q6M 或 Q12M for adjuvant setting)。

C. 熱潮紅（Hot Flashes）與情緒調節

• 成因： 內分泌治療（如 Tamoxifen、AI）或化療引起的卵巢功能抑制。

• 衛教內容：

  • 非荷爾蒙藥物治療（優先選項）：

    • Venlafaxine： 首選，建議從低劑量（如 37.5mg）開始，常用劑量 75 mg/天。

    • Gabapentin/Pregabalin： 常用劑量 Gabapentin 900 mg/天（分三次）。

  • 重要提醒： 應盡量避免與 Tamoxifen 同時使用強效或中效 CYP2D6 抑制劑（如 Fluoxetine, Paroxetine, Bupropion, Duloxetine, Sertraline），因可能降低活性代謝物 Endoxifen 的濃度，影響療效。