六、 乳癌預防方式與指引建議 (5)
發布日期：2025-12-01 更新日期：2025-12-23
乳癌預防分為生活方式調整（一級預防）和預防性藥物使用（二級預防）。
6-1. 一級預防：生活方式調整與風險因子管理
生活方式調整能降低乳癌風險，尤其對停經後婦女有顯著益處。
體重管理： 停經後婦女 BMI 增加與乳癌發生率增加相關（歸因於脂肪組織中內源性雌激素升高）。建議保持健康體重。酒精攝取： 建議限制飲酒，不超過每日 1 份，每週不超過 3 份。
運動： 規律的體能活動被認為可降低乳癌風險。
母乳哺育： 哺乳可降低乳癌風險。
荷爾蒙替代療法 (HRT, hormone replacement therapy)： 僅在有強烈症狀需求下短期使用，尤其是雌激素 + 黃體素組合會增加乳癌風險。
高風險族群篩檢： 建議 BRCA 突變攜帶者、未經檢測但有一等親已知 BRCA 突變、或根據 BRCAPRO 模型等評估終生風險 ≥ 20-25%的女性，應每年進行乳房 MRI 輔助乳房攝影。
6-2. 二級預防：高風險族群預防性用藥（化學預防）
針對經評估為高風險的停經前/後婦女，可考慮使用荷爾蒙藥物進行預防（使用期限通常為 5 年）。
NCCN指引適用對象： 預期壽命≥ 10 年、有至少一側完整乳房，且符合以下任一條件：
小葉原位癌 (LCIS)（強烈建議）。
非典型增生 (AH)（強烈建議）。
根據 Gail 模型 5 年風險 ≥ 1.7%（若 ≥ 3% 或 Tyrer-Cuzick 模型 10 年風險 ≥ 5% 則強烈建議）。
已知或懷疑遺傳易感性。
| 預防性藥物 | 適用族群 | 臨床試驗數據 | 藥物風險/副作用 |
| Tamoxifen (6) | 停經前及停經後 高風險婦女。 | NSABP BCPT (P-1)：Tamoxifen vs. 安慰劑。下降侵入性乳癌風險 49%。風險：提升子宮內膜癌（停經後）、靜脈血栓栓塞事件 (VTE) (PE 在 ≥ 50 歲女性中顯著增加)。 | 熱潮紅、陰道分泌物/乾燥、月經不規律、VTE、白內障、子宮內膜癌/肉瘤（停經後）、骨密度下降（停經前）。 |
| Raloxifene (7) | 停經後 高風險婦女。 | STAR (P-2)：Raloxifene vs. Tamoxifen。兩組在下降侵入性乳癌風險上相似，但 Raloxifene 的 VTE、子宮內膜增生、白內障風險較低。 最新追蹤：Tamoxifen 在降低侵入性乳癌風險上優於 Raloxifene (RR 1.24，Raloxifene/Tamoxifen)。 |
熱潮紅、腿痙攣、VTE。 |
| Aromatase Inhibitors (AIs) (8) (Anastrozole, Exemestane) | 停經後 高風險婦女。 | IBIS II (Anastrozole)：Anastrozole vs. 安慰劑。顯著下降侵入性和非侵入性乳癌發生率 (HR 0.47)。 | 關節痛/肌肉痛、骨質流失（骨質疏鬆、骨折）、潮熱、陰道乾燥、心血管事件。 |
重要提示： Tamoxifen 和 Raloxifene 會增加 VTE 風險，禁用於有 VTE 或血栓性中風病史者。AIs 應慎用於骨密度較低的停經後婦女。
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